Вросший ноготь - патологическое состояние, которое из - за своей распространенности, тяжести течения представляет серьезную медицинскую проблему. Актуальность диктуется следующим: более 80 % пациентов, страдающих вросшим ногтем, - молодые, профессионально активные люди. Частота рецидивирования вросшего ногтя по данным различных авторов составляет от 40 до 70%.[1, 2]. Причины врастания ногтя видят в деформации пальцев стопы, в первую очередь большого пальца стопы вследствие плоскостопия, halux valgus. непрофессиональном педикюре, травме. Предрасполагающие факторы - онихомикоз и гипергидроз. Считаем гипергидроз важнейшим патогенетическим механизмом врастания ногтя. В клинической картине различают три стадии[3]. В первой стадии появляется болезненность в области врастания при ходьбе в обуви. Во второй стадии в зоне травматизации ногтем мягких тканей формируется зона стойкой инфильтрации, гиперемии, эрозии. В третьей стадии начинается разрастание грануляционной ткани с признаками вторичного инфицирования.

Цель исследования - улучшить результаты лечения больных с вросшим ногтем.
Материал и методы исследования. За 2004 - 2005г.г. в ООО "Косметология" при Самарском Диагностическом центре г. Самара прооперировано 122 пациента с вросшим ногтем. Все пациенты были с вросшим ногтем первого пальца стопы. Женщин было 68 человек, мужчин - 54. Возраст пациентов колебался от 9 до 75 лет. Все пациенты были разделены на 5 подгрупп, в зависимости от вида врастания ногтя. Контрольную группу составили 35 человек, сопоставимых по возрасту, полу, проявлениям патологии, которые были пролечены в поликлиниках города Самара за этот же промежуток времени с применением какой либо одной методики. В диагностике причины состояния вросшего ногтя использовали методы плантографии, магниторезонансной томографии, микробиологического исследования раны, проводили пробу Миньера с целью выявления гипергидроза..

Результаты исследования и их обсуждение. С нашей точки зрения, невозможно добиться оптимального результата с хорошим функциональным и косметическим результатом при лечении вросшего ногтя одной методикой ввиду различного этиологического происхождения данной патологии. Кроме этого, одним из предрасполагающих факторов развития состояния вросшего ногтя, считаем гипергидроз стоп, который большинством авторов не рассматривается, как объект коррекции. Дифференцированный подход необходим также с целью снижения продолжительности нетрудоспособности пациентов и применению, по возможности, более щадящих методов. В связи с этим нами предлагается алгоритм по лечению больных с вросшим ногтем. Всего выделили пять подгрупп пациентов в основной группе. Первая подгруппа больных - впервые обратившиеся, без плоскостопия и вальгусной деформации стопы. Как правило, эти пациенты указывают на неправильную гигиену ногтей и неправильный педикюр, как возможную причину возникновения состояния вросшего ногтя. В первой стадии заболевания - консервативное лечение. Во второй стадии (с воспалением) -краевая резекция ногтевой пластинки. В третьей стадии - резекция ногтевой пластинки, мат-риксэктомия. Вторая подгруппа больных - впервые обратившиеся, с вальгусной деформацией стопы или плоскостопием и, как следствие этого - со значительным возвышением околоногтевых валиков над ногтевой пластиной - во всех стадиях выполняем операцию Бартлетта в нашей модификации. Третья подгруппа больных - с рецидивирующим течением вросшего ногтя без преобладания околоногтевых валиков - во всех трех стадиях выполняется резекция ногтевой пластинки с матриксэктомией. Четвертая подгруппа больных - с рецидивом вросшего ногтя и гипертрофией околоногтевых валиков (как правило, при плоскостопии и валь-гусной деформации стопы) - во всех стадиях заболевания выполняем операция Бартлетта в нашей модификации. Пятая подгруппа больных, переболевшие онихомикозом, у которых наступило клиническое выздоровление, но вследствие повреждения матрикса началось врастание ногтевой пластинки - резекция ногтевой пластинки, матриксэктомия. У пациентов основной группы заживление раны первичным натяжением отмечено в 117 случаях, вторичным натяжением в пяти случаях. Срок нетрудоспособности составил от 1 до 10 дней. В сроки от 6 месяцев до 1 года после операции осмотрено 98 человек в основной группе. Ногтевая пластина в области бывшего врастания не растет. Отмечен хороший косметический эффект. Рецидив выявлен у трех пациентов. В контрольной группе в эти же сроки осмотрено 30 человек. Рецидив заболевания выявлен у 21 больного. Средней срок нетрудоспособности в контрольной группе составил 13 дней.

Выводы. При лечении вросшего ногтя эффективны хирургические методы. Применение дифференцированного подхода при оперативном лечении вросшего ногтя позволяет добиться меньшей травматизации, уменьшает число дней нетрудоспособности пациентов и дает экономический эффект. Выполняемая нами модификация операции Бартлетта эффективна при запущенных состояниях вросшего ногтя. Дифференцированный подход снижает количество рецидивов.