Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра общей хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Своевременная диагностика и патогенетическое лечение желчекаменной болезни и её осложненных форм остается до настоящего времени актуальной и до конца не решенной проблемой. Значительный рост заболеваемости, увеличение количества первичных и повторных оперативных вмешательств приобрели социальное значение [1,2]. В связи с этим щадящие методы ликвидации желчных камней (литотрипсия, растворение) приобретают особое значение [3].

На кафедре общей хирургии СибГМУ проводятся научные исследования по внедрению в практическое здравоохранение методов контактного растворения желчных камней. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: 1) Изучить мировой опыт применения контактной литотрипсии желчных камней; 2) На основе этого выбрать оптимальный вариант химического соединения для растворения желчных камней непосредственно в желчном пузыре; 3) В клинико-экспериментальных условиях оценить возможность и эффективность контактной литотрипсии.

Материал и методы. Во время холецистэктомии лапароскопическим доступом забирался удаленный желчный пузырь вместе с содержащимися в нем конкрементами. Пузырь тут же вскрывался, изучались и оценивались обнаруженные конкременты. Далее часть конкрементов, извлеченных из желчного пузыря, помещалась в герметично закрытую ёмкость, которая заполнялась метил-третбутиловым эфиром. Следующий этап эксперимента включал в себя растворение желчных камней непосредственно в полости пузыря. Для этого, в удаленном желчном пузыре, пальпаторно конкременты распределялись на две равные части. Затем пузырь перевязывался лигатурой, и из одной половины герметично удалялась желчь, вместо которой вводили метил-третбутиловый эфир. Пузырь помещался в стерильный физиологический раствор. Результаты эксперимента оценивали через 12 и 24 ч. по степени растворения конкрементов, как в емкости, так и в полости желчного пузыря. После чего образцы стенок пузыря как с одной, так и с другой половинок направлялись на гистологическое исследование. В третьем этапе клинического эксперимента оценивали влияние метил-третбутилового эфира, введенного в полость желчного пузыря, на состояние экспериментального животного. Использованы белые крысы. Оперированы под эфирным наркозом. Выполнялась минилапаротомия. В рану выводили дно желчного пузыря. В контрольной группе в полость желчного пузыря вводили стерильный физиологический раствор, в исследуемой группе - метил-третбутиловый эфир. В послеоперационном периоде оценивали общее состояние и ряд клинических параметров: состояние кожно-волосянного покрова, температура тела, частота дыхания, частота пульса, общий анализ крови.

Результаты исследования. На первом этапе эксперимента мы получили подтверждение того, что метил-третбутиловый эфир способен растворять желчные камни. При этом в первые 12 ч. наступает растворение большинства мелких (до 5-6 мм) и большая часть крупных (свыше 10 мм) камней. Через 24 ч. конкременты, помещенные в метил-третбутиловый эфир, превращаются в гомогенную массу, которую без труда можно аспирировать с помощью пункционной иглы или с помощью микродренажа (типового подключичного катетера). На втором этапе экспериментальных исследований нам удалось оценить степень влияния метил-третбутилового эфира на структуру слизистой желчного пузыря. Каких либо участков лизиса слизистой оболочки и других форм нарушения её структуры под влиянием эфира нами не обнаружено. При этом конкременты, находившиеся в полости желчного пузыря заполненного эфиром, успешно лизировались. Экспериментальное исследование в третьем этапе показало, что введенный в полость желчного пузыря метил-третбутиловый эфир не оказывает существенного влияния на состояние животных. При этом нами не отмечено достоверных отклонений в показателях общего анализа крови контрольных и испытуемых животных.

Выводы: 1) В мировой практике накоплен достаточный опыт по контактному лизису желчных камней с использованием метил-третбутилового эфира. В то же время, в России данный способ щадящего лечения желчнокаменной болезни не разрешен к клиническому применению. 2) Метил-третбутиловый эфир достаточно эффективно растворяет желчные камни различной природы до однородной гомогенной массы, которую без труда можно аспирировать из полости желчного пузыря. 3) Метил-третбутиловый эфир не оказывает деструктивного влияния на слизистую желчного пузыря. 4) Введенный в полость желчного пузыря метил-третбутиловый эфир не оказывает существенного влияния на состояние экспериментальных животных.

Данные выводы позволяют надеяться на то, что со временем, по мере накопления клинико-экспериментальных данных, появится возможность внедрения в практическое здравоохранение щадящего метода лечения желчнокаменной болезни с сохранением в послеоперационном периоде такого важного органа, как желчный пузырь.

Список литературы:

1. Голуб, В.А. Разрушение желчных камней с помощью контактных литолитических препаратов при остром холецистите и холедохолитиазе (техника и результаты): Автореф. Дис. ...канд. мед. наук / В.А. Голуб - Волгоград, 1992. - 23 с.

2. Контактное растворение камней желчного пузыря / В.М. Постоловой, А.В. Быков, С.С. Нестеров и др. // Хирургия. - 1991. - № 9.- С. 71-76.

3. Бурчуладзе, Н.Ш. Прогнозирование клинического эффекта контактного лизиса у больных с острым холециститом и холедохолитиазом: Автореф. дис. ...канд. мед. наук / Н.Ш. Бурчуладзе - Волгоград, 1994. - 19 с.