Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Актуальность темы: перитонит является одной из самых актуальных проблем абдоминальной хирургии. Несмотря на внедрение в клиническую практику современных хирургических технологий, разработку новых антибактериальных препаратов, острота проблемы не снижается. Летальность при этой патологии остаётся высокой, а при госпитальном перитоните может достигать 90% [1].

На кафедре хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ, на базе отделения гнойной хирургии городской больницы №3 г. Томска был внедрен в практику способ гетеротермического режима санации брюшной полости при распространенном перитоните.

Цель работы: показать преимущества предложенной методики лечения острого гнойного распространенного перитонита в сравнении с традиционным способом лечения.

Материал и методы: Для определения эффективности применения гетеротермической санации брюшной полости при гнойном перитоните был произведен комплексный анализ результатов лечения 10 пациентов, оперированных в клинике хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ (база - МКЛПМУ «Городская больница №3» г. Томск) в течение времени с января 2006 по февраль 2007 г. по поводу различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, осложненных распространенным гнойным перитонитом (возраст больных от 22 до 65 лет, из них 8 мужчин и 2 женщины). В группу сравнения включено 100 больных, которым лечение перитонита проводилось общепринятыми методами (возраст больных колебался от 15 до 89 лет, из них 57 мужчин и 43 женщины).

Для оценки тяжести течения перитонита и эндогенной интоксикации применяли и анализировали Мангеймский индекс перитонита (МPI).Для оценки и сравнения эффективности лечения данных категорий больных применялись следующие лабораторные методы: определение количества лейкоцитов, мочевины, креатинина крови. Для более точной оценки степени гнойной интоксикации мы применяли Лейкоцитарный индекс интоксикации Каль-Калифа (ЛИИ) [2].

Результаты и их обсуждение. При сопоставлении результатов исследования наблюдалась следующая картина: в основной группе на первые сутки после операции отмечался лейкоцитоз до 13,53 ± 3,55 * 10⁹\л, ЛИИ был равен 4,84 ± 1,35, уровень креатинина и мочевины - 0,103 ± 0,02 мкмоль\л и 6,313 ± 1,77 ммоль\л соответственно. В группе сравнения лейкоцитоз на первые сутки после операции - 11,64  2,14 * 10⁹\л, ЛИИ - 4,38  1,59, креатинин и мочевина - 0,118  0,02 мкмоль\л и 9,92  2,89 ммоль\л, соответственно. При включении в комплекс лечебных мероприятий гетеротермического режима санации брюшной полости в основной группе положительная динамика общего состояния и лабораторных исследований отмечалась уже на пятые сутки после первого оперативного вмешательства. Уровень лейкоцитов составил 9,08 ± 1,92 * 10⁹\л, ЛИИ - 3,06 ± 1,06, уровень креатинина - 0,084 ± 0,04 мкмоль\л, мочевины - 5,531 ± 1,3 ммоль\л, тогда как в группе сравнения на пятые сутки показатели оставались такими же высокими: лейкоциты - 11,55  2,02 * 10⁹\л, ЛИИ - 4,25  1,05, креатинин - 0,144  0,03 мкмоль\л, мочевина - 12,94  2,82 ммоль\л. Такая же тенденция в динамике сохранялась и к 14-м суткам. Таким образом, несмотря на то, что в основной группе на первые сутки после лапаротомии исследуемые показатели были более высокими, их снижение происходило быстрее.

Вывод: Применение гетеротермического режима санации брюшной полости в лечении распространенного перитонита обеспечивает выраженный антимикробный эффект и в тоже время предотвращает развитие постсанационной интоксикации организма.

Список литературы:

1. Костюченко К.В. Современные аспекты хирургического лечения распространённого перитонита / К.В. Костюченко // Актуальные вопросы хирургии / Ярославская государственная медицинская академия - Ярославль, 2003. - С. 215 - 223.

2. Каль-Калиф Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации / Я. Я. Каль - Калиф // Врачебное дело - 1941. - №1 - С.31 - 36

3. К вопросу о влиянии температурного режима санации брюшной полости при остром экспериментальном перитоните на течение синдрома постсанационной интоксикации / А.А. Глухов, А.Н. Афанасьев, И.Н. Банин // Журнал теоретической и практической медицины - 2004. - Том 2, № 1. - С. 50 - 52

4. Костюченко К. В. Возможности хирургического лечения распространённого перитонита / К. В. Костюченко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - Том 163, №3. - С. 40 - 43.

5. Кемеров С. В. Новые аспекты патогенеза и лечения острого распространённого гнойного перитонита: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / С. В. Кемеров. - Томск, 2005 - 48 с.