|
Кемеровская государственная медицинская академия (г. Кемерово)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы Х конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.
Скачать сборник целиком
С конца 80-х годов прошлого века в России значительно увеличилась частота заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), среди которых значительное место занимают узловые образования. Соответственно возросла хирургическая активность при лечении объёмных образований ЩЖ. Несмотря на значительное число публикаций по вопросам оперативного лечения заболеваний ЩЖ, появившихся в последние годы, многие аспекты этой проблемы остаются неосвящёнными либо дискуссионными. Немногочисленны работы по характеристике нозологического профиля оперированных пациентов, оценке тактики дооперационного обследования и эффективности применяемых схем послеоперационного ведения и реабилитации больных.
Одной из частых форм тиреоидной патологии является аутоиммунный тиреоидит (АИТ). По данным хирургических стационаров в некоторых регионах России на его долю приходится до 46% всех заболеваний ЩЖ [1]. Однако, в силу нечеткости диагностических критериев, любая лимфоидная инфильтрация дает повод врачу-патологоанатому поставить этот диагноз [2].
Целью исследования было проведение ретроспективного анализа качества диагностики узловых образований в ходе обследования и лечения больных с патологией ЩЖ, объема хирургического вмешательства и программ послеоперационного ведения больных.
Материалом исследования послужили истории болезни и данные гистологических исследований операционного материала (ОМ) 193 пациентов отделения эндокринной хирургии Кемеровской Областной клинической больницы за 3 года (2004-2006гг.). Анализировали случаи, в которых при гистологическом исследовании были обнаружены признаки АИТ.
Результаты и их обсуждение. Возраст больных колебался от 18 до 74 лет. Наиболее многочисленна возрастная группа 51-70 лет (49%). Среди пациентов преобладали женщины (98%).
В анализируемых клинических диагнозах АИТ в монокаузальном варианте встречался у 51 больного и в 49 случаях был подтвержден при гистологическом исследовании. Из 72 случаев установленного на дооперационном этапе узлового эндемического зоба (УЭЗ), в монокаузальном варианте или в сочетании с АИТ, только у 45 больных (63%) он был верифицирован при исследовании ОМ. У одного пациента объемное образование оказалось кистой, сочетанной с АИТ, 26 - были прооперированы с АИТ (36%). Изменения ЩЖ, клинически оцененные как диффузный токсический зоб (ДТЗ) и ДТЗ в сочетании с АИТ (13 случаев), гистологические исследования подтвердили только у 7 больных (54%). У остальных 6 пациентов был обнаружен АИТ. Опухолевые формы поражения ЩЖ: аденома (АЩЖ) и рак (РЩЖ), сочетающиеся с АИТ, при гистологическом исследовании были выявлены в 41 случае, что составило 72% от числа больных, направленных на операцию с диагнозом опухолей ЩЖ (57 случаев). У 16 - клинический диагноз не нашел гистологического подтверждения: у 15 был АИТ, у 1- УЭЗ, сочетающийся с АИТ.
Кроме гистологического исследования, проведенного преимущественно в послеоперационном периоде, в дооперационном применяли ультразвуковое исследование. Оно было выполнено у 191 больного (99%). У 19 пациентов (с монокаузальным диагнозом АИТ) определены титры антитиреоидных антител (Ат). Высокие титры Ат к тиреопероксидазе обнаружены у 87% обследованных и в половине случаев - к тиреоглобулину.
Данные по объему выполненного хирургического вмешательства приведены в таблице.
В послеоперационном периоде только 43 пациентам (22% от числа прооперированных) был назначен L-тироксин. Из них 27 (63%) получали его в дозе ниже рекомендуемой стандартами лечения.
|
Таблица 1
Объем хирургического вмешательства при очаговых образованиях щитовидной железы
|
| Операция |
Количество |
Удельный вес в % |
| Энуклеация узла |
3 |
1,55 |
| Резекция перешейка |
4 |
2,07 |
| Резекция одной доли |
45 |
23,31 |
| Резекция обеих долей |
46 |
23,83 |
| Гемитиреоидэктомия |
33 |
17,10 |
| Гемитиреоидэктомия с
резекцией контрлатеральной доли |
7 |
3,63 |
| Субтотальная резекция
щитовидной железы |
50 |
25,91 |
| Тиреоидэктомия |
5 |
2,59 |
| Всего |
193 |
100 |
Проведенный ретроспективный анализ качества диагностики узловых образований в доопераци-онном и послеоперационном периодах лечения выявил высокий процент (48%) несовпадения клинического диагноза с результатами гистологического исследования ОМ. Это может быть связано как с отсутствием достоверных клинических критериев диагностики, так и маломасштабными иммунологическими и цитологическими исследованиями на дооперационном этапе. Низкий удельный вес пациентов, схема послеоперационной реабилитации которых включала L-тироксин и назначение его в дозах ниже рекомендуемой, является потенциальной угрозой высокой частоты рецидивов узлообра-зования [3].
Список литературы:
1. Хмельницкий О.К., Елисеева Н.А. // Архив патологии. - 2003. - Т.65, №6. - С.44-48.
2. Хмельницкий О.К., Третьякова М.С., Киселев А.В. и др. // Архив патологии. - 2000. - Т.62, №4. - С.19-27.
3. Tonjes A., Paschke R. // Internist. - 2005. - Bd.46. - S.565-574.
|
