Введение: Известно, что при хроническом бронхите (ХБ) патоморфологическим субстратом выступает пневмофиброз. Показатели механики дыхания наиболее точны и информативны в диагностике функциональных нарушений аппарата внешнего дыхания (АВД) [3].

Цель: Оценить вентиляционную функцию АВД у лиц с ХБ и пневмофиброзом по общим и интегральным показателям вентиляционной функции легких, эластических свойств легких и грудной клетки.

Материал и методы: Для проведения исследований были сформированы 2 группы. Первую составили 20 здоровых лиц, средний возраст - 20,2 года. Вторая группа была сформирована из 40 больных ХБ, средний возраст-49,0 лет. Диагноз ХБ устанавливался на основании общепринятой классификации и критериев. Индекс курения составил 19,0 сигарет/день, стаж курения-27,0 лет. Средняя продолжительность заболеваний бронхолегочной системы составила 7,2±0,5 лет. Частота обострений ХБ в год в среднем была 1-3 раза. У 38 человек отмечалась легкая степень выраженности обострения бронхолегочной инфекции, у 2-средняя степень. Выраженный пневмофиброз рентгенологически диагностировали у 34 человек, у остальных 6 - умеренный.

Исследование проводилось утром в состоянии относительного покоя пациентов при спонтанном дыхании на уровне минутного объема дыхания (МОД); применялись тесты максимальной вентиляции легких (МВЛ), форсированного выдоха и эластической тяги легких согласно общепринятым правилам [3]. Биомеханические свойства легких оценивались по кривым объема, транспульмонального давления (ТПД) (разница между альвеолярным и пищеводным давлением) при помощи пневмотахо-графа с интегратором («Медфизприбор», г. Казань). Пищеводное давление измерялось при помощи специального пищеводного зонда. Бронхиальное аэродинамическое сопротивление и структура общей емкости легких определялись при помощи плетизмографа постоянного объема (Masterlab Pro "Erich Jaeger", Германия). Были проанализированы общепринятые и оригинальные интегральные показатели биомеханики дыхания, эластических свойств легких и грудной клетки [1, 3]. Применение оригинальных показателей оценки биомеханики дыхания обусловлено тем, что общепринятые параметры не позволяют дать всестороннее математическое описание функционирования АВД [1, 2]. По общепринятым интегральным показателям биомеханики дыхания проводилась оценка жизненной емкости легких ЖЕЛ, л; емкости вдоха IC, л; объема форсированного выдоха в первую секунду ОФВ1, л; аэродинамического бронхиального сопротивления Raw, кПа-л^-1-с. Также оценивались оригинальные интегральные показатели биомеханики дыхания [1, 2]: интегральный показатель вдоха IPVL=TLC-(TLC-RV)/Rv, л, где TLC-общая емкость легких, RV-остаточный объем легких; вентиляции легких IPVN=Vm•(Vm-V)/V, л•мин^-1, где Vm-МВЛ и V-МОД, л•мин^-1; энергозатрат дыхательной мускулатуры по преодолению внутригрудного сопротивления IPE=Atm•(Atm-At)/At, кгм•мин^-1, где At - общая   работа  дыхания   на  уровне   МОД  и   МВЛ;   эффективности   вентиляции   легких IPVE=IPE/IPVN, кгм•л^-1; напряжения работы дыхательной мускулатуры IPT=ITm•(ITm-IT)/IT, кгм•л^-1, где IT - оригинальный индекс напряжения дыхательной мускулатуры на уровне МОД и МВЛ; развиваемой силы дыхательной мускулатуры грудной клетки IPFT=Ttp•(Ttp-Ptp)/Ptp•10, кПа, где Ttp-эластическая тяга транспульмонального давления, кПа, а Ptp-максимальное значение ТПД, кПа при спокойном вдохе. Эластические свойства легких оценивали по работе, затрачиваемой дыхательными мышцами на преодоление эластического сопротивления легких в одном дыхательном цикле на вдохе на уровне МОД - Aec и МВЛ - Aecm, кгм; статической растяжимости легких Cs, л•кПа^-1 на уровне дыхательного объема во время прерывания воздушного потока при медленном вдохе; динамической растяжимости легких на уровне МОД, Cd и МВЛ, Cdm, л•кПа^-1; коэффициенту ретракции легких Kr, кПа•л^-1; оригинальному интегральному показателю растяжимости легких IPC=IC/Ttp, л•кПа^-1; отношениям Aec/Aecm, Cd/Cs, Cd/Cdm, Cs/IPC, Cd/IPC.

Результаты и обсуждение: ЖЕЛ, емкость вдоха IC, бронхиальное сопротивление Raw, интегральный показатель вдоха IPVL, эффективность вентиляции легких IPVE, статическая растяжимость Cs, оригинальный интегральный показатель растяжимости легких IPC, отношение статической растяжимости легких к IPC, отношение динамической к статической растяжимости не отличались от показателей группы здоровых. ОФВ₁ у лиц с ХБ был снижен, но оставался в пределах нормы.

В группе ХБ отмечалось снижение интегрального показателя вентиляции легких IPVN по сравнению со здоровыми М±m (9,2±0,9 л-мин"1; 17,7±1,0 л•мин^-1; р<0,001), снижение интегрального показателя энергозатрат дыхательной мускулатуры по преодолению внутригрудного сопротивления IPE (1,89±0,4 кгм•мин^-1; 4,18±0,6 кгм•мин^-1; р<0,001), снижение интегрального показателя напряжения работы дыхательной мускулатуры IPT (0,50±0,1 кгм•л^-1; 1,40±0,4 кгм•л^-1; р<0,001), снижение интегрального показателя развиваемой силы дыхательной мускулатуры грудной клетки IPFT (0,15±0,06 кПа; 0,93±0,08 кПа; р<0,001).
У лиц с ХБ была повышена эластическая фракция работы дыхания (ЭРД) на уровне МОД (0,03±0,006 кгм; 0,01±0,005 кгм; р<0,05). На уровне МВЛ была снижена ЭРД (0,07±0,009 кгм; 0,10±0,007 кгм; р<0,05). Соответственно было увеличено и отношение ЭРД на уровне МОД к ЭРД на уровне МВЛ (0,42±0,007; 0,11±0,004; р<0,001). Динамическая растяжимость снизилась как на уровне МОД (1,74±0,04 л•кПа^-1; 2,33±0,05 л•кПа^-1; р<0,01), так и на уровне МВЛ (0,98±0,08 л•кПа^-1; 2,27±0,07 л•кПа^-1; р<0,001), соответственно снизилось и их отношение (0,60±0,05; 1,26±0,06; р<0,001). Также у лиц с ХБ были снижены коэффициент ретракции Кг (0,22±0,03 кПа•л^-1; 0,27±0,04 кПа•л^-1; р<0,01), эластическая тяга транспульмонального давления Ttp (1,61±0,3 кПа; 2,17±0,5 кПа; р<0,001) и отношение динамической растяжимости легких к IPC (1,18±0,10; 1,58±0,10; р<0,001).
Таким образом, при ХБ в сочетании с пневмофиброзом выявлено снижение вентиляционно-энергетических резервов АВД, дыхательной мускулатуры и дисбаланс эластических свойств легких и грудной клетки.