Одной из наиболее серьёзных причин распространения туберкулёза в настоящее время является возрастание доли лекарственно устойчивого туберкулёза. По современной классификации ВОЗ, среди лекарственно устойчивых микобактерий туберкулёза (МБТ) особо выделяют множественную лекарственную устойчивость (МЛУ). Туберкулёз, с МЛУ проявляет высокую эпидемиологическую активность, т. к. эти штаммы обладают повышенной вирулентностью и имеют более высокую транс-миссивность, т. е. большую вероятность передачи к следующему хозяину. Туберкулёз, вызванный МЛУ - штаммами, вызывает тяжёлые прогрессирующие заболевания, лечение таких пациентов представляет большие трудности: требует приобретения дорогостоящих препаратов, создания специализированных отделений. Кроме того, вызывает особую озабоченность инфицированность лекарственно устойчивыми вариантами МБТ, в т.ч. с МЛУ, детей и подростков. В связи с вышесказанным возрастает актуальность определения лекарственной чувствительности (ЛЧ) возбудителя к противотуберкулёзным препаратам (ПТП) в более ранние сроки для адекватной и своевременной коррекции терапии в отношении больных, выделяющих устойчивые варианты МБТ.

Одной из главных причин осложнения основного процесса при туберкулёзе органов дыхания, а также повышения МЛУ является резистентность сопутствующей неспецифической микрофлоры (СНМ), выделяемой у больных при бактериологическом исследовании мокроты.

Цель исследования: изучение ЛУ СНМ к антибактериальным препаратам (АБП) - стрептомицину (S), канамицину (K), и рифампицину (R) у больных туберкулёзом органов дыхания, выделяющих МБТ с множественной лекарственной устойчивостью.

 

Задачи:
1. Определение контингента больных по половому признаку и поставленному диагнозу;
2. Определение спектра СНМ;
3. Определение ЛЧ сопутствующей микрофлоры к ПТП;
4. Определить вероятность ЛЧ МБТ и СМ к АБП.

Материалы и методы. У 55 больных, выделяющих МБТ с МЛУ, изучена микрофлора с определением лекарственной чувствительности к АБП, проведено сопоставление данных устойчивости МБТ и вторичной микрофлоры к S, K, R. Исследована утренняя порция мокроты, с количественной оценкой преобладающей вторичной флоры, идентификацией, определением лекарственной чувствительности к данным препаратам.

Результаты и обсуждение. Контингент больных с полирезистентным туберкулёзом составил мужчин - 67,3% и 32,7% женщин. Клинические формы, установленные у данных больных - инфильт-ративный туберкулёз (69,1%), туберкулома (9,1%), кавернозный туберкулёз (5,5%), очаговый туберкулёз (3,6%), фиброзно-кавернозный туберкулёз (ФКТ) (3,6%), диссеминированный туберкулёз лёгких (3,6%), хронический бронхит (1,8%), туберкулёз бронхов (1,8%).
Установлено, что у 55 больных, выделяющих устойчивые варианты МБТ с МЛУ, из мокроты чаще выделяются стрептококки: Str.viridans - 50,2%, Str.pyogenes - 20,0%, энтерококки E.faecalis - 12,7%. Реже Str. pneumoniae - 5,5%, St.aureus - 3,6%, C. ablicans - 3,6%.
Из 55 больных, выделяющих из мокроты устойчивые к S варианты МБТ, в 49,1% неспецифическая микрофлора также устойчива к S. Чаще это происходит при выделении у больных стрептококков Str.viridans - 59,3%, Str.pyogenes - 25,9%, меньше при выделении E.faecalis - 11,1%. В отношении R результаты определения ЛУ МБТ и СНМ тождественны в 60,0% случаев. Эта устойчивость чаще встречается также при выделении стрептококков Str.viridans - 66,7% и Str.pyogenes - 12,1%, реже при выделении St.aureus - 6,1%, и E.faecalis - 3,03%. ЛУ к K совпадает в 38,2%. Чаще это происходит при выделении у больных Str.viridans - 71,4%, Str. pyogenes - 14,3%, реже при выделении E.faecalis -9,5%, Str.pneumoniae - 4,8%.