|
НИИ онкологии СО РАМН, НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы при СФТИ (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы IX
конгресса молодых ученых и специалистов (Томск, 28-29 мая 2010 г) / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2010. – 113 с.
Посмотреть обложку сборника
Скачать сборник целиком
Рак гортани, занимает лидирующую позицию в структуре злокачественных новообразований области головы и шеи, составляя от 65 до 70 %, и имеет неуклонную тенденцию к росту.
Учитывая роль гортани в жизни человека, при определении оптимальной тактики лечения рака гортани необходимо учитывать не только выживаемость, но и функциональные исходы. Широко известно, ларингэктомия - одна из операций, вызывающих у больных наибольший страх. Частыми последствиями ее служат социальная изоляция, потеря работы и депрессия. Соответственно, актуальны вопросы разработки и совершенствования способов органосохраняющего хирургического лечения рака гортани [1]. Разработанные методы резекций гортани позволяют добиться удовлетворительных онкологических и функциональных результатов при ранних стадиях (Т1, при отдельных случаях Т2). Лимитирующим фактором при выполнении резекций гортани при раке гортани Т2 и Т3 являются неудовлетворительные функциональные результаты связанные с рубцеванием и стенозированием просвета гортани.
Протезирование гортани является серьезной проблемой. История хирургии гортани насчитывает многочисленные методы реконструкции с помощью ауто- и аллотрансплантантов [2]. Данные методики применимы при ограниченных опухолях гортани и не лишены определенных недостатков. В настоящее время в хирургии гортани с успехом применяются эндопротезы из пористого никелида титана. Методика резекций гортани с одномоментной ее реконструкцией эндопротезами из пористого никелида титана разработана и внедрена в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН (г. Томск). Получены хорошие функциональные результаты [3,4].
Реконструкция гортани у онкологических больных сопряжена с определенным риском. Предшествующая лучевая терапия (в плане комбинированного или радикального лечения) и сама операционная травма приводит к нарушению микроциркуляции и реологических свойств крови в тканях гортани. Также необходимо учитывать и тот факт, что эндопротез имплантируется в заведомо инфицированную полость (гортань). Суммация данных негативных факторов вызывает замедление процессов интеграции эндопротеза из никелида титана в ткани организма.
Для решения этих проблем нами разработана методика реконструкции гортани после широких фронтальных или фронто-латеральных резекций гортани с помощью эндопротеза из никелид-титановой ткани. Данная ткань обладает большим интеграционным потенциалом, способностью изменения конфигурации эндопротеза без перелома последнего. Эндопротез изготавливается из никелид-титановой ткани с помощью сверхэластичной нити из никелида титана, с формированием дупликату-ры по центру и периметру эндопротеза. Даная конфигурация эндопротеза способна восстановить каркасную функцию у сформированной неогортани и предупредить пролабирование окружающих тканей в её просвет.
Для отграничения эндопротеза от полости гортани, мы предлагаем закрывать хрящевой дефект лоскутом из m. platisma. Поверх данного лоскута устанавливается эндопротез из некилид-титановой ткани, изготовленный по описанной методике.
Необходимо отметить и важность точной топометрии опухолевого процесса в гортани с помощью современной эндоскопической техники. На всех этапах лечебного процесса (до- и послеоперационном) мы осуществляем запись данных ларингоскопии на цифровые носители, с целью более детального и коллегиального изучения эндоскопической картины опухолевого процесса. Обязателен на послеоперационном этапе динамический морфологический контроль из неогортани.
При эндоскопическом контроле через 14 дней после операции протез в гортани не визуализируется. В области резецируемых структур определяется наслоение фибрина, наличие слизи. Через 40 дней -область резецируемых структур покрыта розовой тканью с наслоением слизи. Дыхание через неогортань свободное.
Выводы. Разработанная методика позволяет выполнять расширенные резекции гортани с одномоментной реконструкцией гортани с помощью оригинального эндопротеза из никелид-титановой ткани. Использование мышечного лоскута для изоляции данного эндопротеза от полости гортани, способствует созданию более благоприятных условий для интерграции протеза.
Список литературы:
1. David G. Pfiser, Scott A. Laurie, Gregory S. Weinstein et al. Практические рекомендации ASCO: органосохраняющий подход к лечению рака гортани // Journal of Clinical Oncology. - 2006. -Vol. 24, №22. - P. 77—85.
2. Gursel Dursun, MD, Ozan Bagis Ozgursoy, MD. Laryngeal reconstruction by platysma myofascial flap after vertical partial laryngectomy // Head & Neck. - 2005. - Vol. 27, Issue 9. - P. 76-77.
3. Чойнзонов Е.Л., Мухамедов М.Р., Балацкая Л.Н. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации. - Томск: Изд-во НТЛ, 2006. - 280 с.
4. Мухамедов М.Р., Чойнзонов Е.Л., Демочко В.Б., Кульбакин Д.Е. Органосохраняющее хирургическое лечение рака гортани (по материалам отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН за 1998-2008 гг // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. - 2009. - Т.20, №2 (прил.1). - С.81- 82.
|
