На современном этапе развития хирургической гастроэнтерологии постепенно получили широкое распространение различные органосохраняющие и антирефлюксные операции [1, 2]. В настоящее время до сих пор идут поиски создания клапанных механизмов с целью предупреждения развития пострезекционных расстройств [3].
Таким образом, разработка и усовершенствование арефлюксных анастомозов является актуальным и требует дальнейшего изучения.

Материал и методы. Эксперименты на животных выполнены в отделе экспериментальной хирургии Центральной научно-исследовательской лаборатории СибГМУ. Исследование проводили согласно этическим принципам, изложенным в «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей». Экспериментальное обоснование выбранного способа, проведено на 26 беспородных собаках обоего пола (вес от 12 до 18 кг). В ходе эксперимента проводили клиническое наблюдение, исследовали моторику желудка до и после операции, осуществляли рентгенологический и эндоскопический контроль. Регистрацию моторики осуществляли оптико-электронным прибором. Арефлюксные свойства анастомоза исследовали ретроградной дуоденографией. Животных выводили из эксперимента на 3-7, 14, 21, 30 сутки и 3, 6, 12 месяцев после операции, оценивали макроскопические изменения в области оперативного вмешательства. Механическую прочность анастомоза изучали на 3-7 и 14 сутки, методом гидропневмопрессии по В.П. Матешука. Морфологическому исследованию подвергали область анастомоза у всех выведенных из опыта животных, брали участки ткани непосредственно в месте выполненного вмешательства. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону. Результаты и обсуждение. Техника операции. Производили верхнесрединную лапаротомию. Выполняли трубчатую резекцию желудка, на культи формировали мышечную манжету (жом) из дубликату-ры серозно-мышечной оболочки (шириной 10-12 мм) и обнажали участок слизисто-подслизистой оболочки культи желудка (хоботок) длинной до 15 мм. Накладывали первый ряд швов, на желудке в шов брали заднюю часть мышечной манжеты, на ДПК серозно-мышечный слой. Заднюю губу анастомоза сшивали непрерывным швом, у переднего края мышечной манжеты с захватом подслизистой основы на желудке, и подслизистого слоя ДПК. После чего, свободно погружали хоботок в просвет ДПК, образуя «свисающий клапан». Завершающим этапом формирования передней стенки гастро-дуоденоанастомоза, накладывали швы аналогичным способом. Послеоперационную рану ушивали наглухо.

Ни в одном случае летальных исходов не было. В ранние сроки после операции, регистрировались явления гипомоторной дискинезии желудка и ДПК. При рентгенологическом исследовании выявили гипотонию желудка и замедление продвижения контраста. Первичная эвакуация наступала на 3-4 минуте, зафиксирован порционно ритмичный тип поступления, за исключением контрольной группы сравнения. При ретроградной дуоденографии, контраст не поступал в желудок у 20 (90%) животных, у 2 (10%) выявлены следы бария в желудке. Эндоскопическая картина свисающих анастомозов, соустье округлой формы, диаметром от 2,0 до 2,5 см, слизистая оболочка обычного цвета, свисающий клапан свободно пролабировал в просвет ДПК, умеренно гиперемирован и отечен, в просвете лигатурных швов не обнаружено. Во все сроки исследования анастомоз был физически герметичен, начиная с седьмых суток, характеризовался значительным повышением прочности.

В поздние сроки после операции регистрировалось восстановление моторики желудка и ДПК к исходному уровню. В большинстве случаев первичная эвакуация наступала на 2-3-й минуте, ретроградное поступление контраста в желудок не отмечалось. При эндоскопическом исследовании анастомоз овальной формы, диаметром 2,0 см, обычного цвета, отека и гиперемии «свисающего клапана» не обнаружено. На гистотопографическом срезе четко виден мышечный жом толщиной 2-3 мм, «свисающий клапан» эластичен, длиной 10-12 мм, со всех сторон образован слизистой оболочкой, воспалительных явлений не обнаружено. Гистологическое исследование препаратов от животных после операции показали, что ткани зоны анастомоза не претерпевают трофических и рубцовых изменений, сохраняют свою форму и тканевую структуру.

В целом результаты эксперимента на животных позволили убедиться в возможности осуществления трубчатой резекции желудка и создания свисающего арефлюксного гастродуоденоанастомоза, как одного из способа формирования желудочно-кишечного соустья.

Заключение. Разработанный арефлюксный свисающий гастродуоденоанастомоз обеспечивает восстановление формы и функции культи желудка, достаточную физическую и биологическую герметичность, функционально полноценен, способен предотвратить развитие постгастрорезекционных осложнений и несостоятельности швов анастомоза, тем самым, позволит улучшить качество жизни оперированных больных.