Эволюционно сложившиеся отношения человека с его микрофлорой играют важную роль в нормальном функционировании организма. Формирование микробиоценоза отражается на здоровье и жизнедеятельности человека [2]. Широкое применение антибиотиков привело к серьезным изменениям эволюционно сложившихся микробных ассоциаций [3]. Эти глубокие сдвиги способствуют возрастанию роли условно-патогенных бактерий в возникновении осложнений в хирургических стационарах [1].
Цель данной работы явилось изучение микроэкологии условно-патогенной флоры кожи и гнойных ран у больных хирургических стационаров и определение чувствительности к антибиотикам у выделенных микроорганизмов.
Материалы и методы. Для реализации поставленной цели нами проведено микробиологическое исследование 4 биотопов кожи (1- лоб, 2- внутренняя поверхность предплечья, 3- промежность, 4- стопа) и гнойно-воспалительных очагов 50 пациентов хирургических стационаров г. Волгограда. Забор материала и микробиологическое исследование проводились по общепринятым микробиологическим методикам с использованием стандартного набора питательных сред и биохимических тестов. Чувствительность к антибиотикам определяли с помощью метода стандартных дисков. Статистическую обработку полученных данных проводили в программе Microsoft Excel.
Результаты работы и обсуждение. Исследование микрофлоры кожных покровов хирургических больных показало, что наиболее часто обнаруживаются грамположительные микроорганизмы (до 83,15%), средний уровень обсемененности которыми достигал 2,12х103КОЕ/см2. Стафилококки колонизировали все биотопы тела, преобладая на коже предплечья и стопы. Превалировали S.аureus (65,3%) и S.epidermidis (83,7%). Грамотрицательные бактерии обнаруживались у 82,14% обследуемых, преобладая на коже промежности. Количество их составляло в среднем 1,93х103КОЕ/см2. Наиболее часто высевались E.coli (79,36%), Klebsiella (35,98%), Ps. aeruginosa (25,52%). Колонизация грибами рода Candida выявлена у 67,88% обследуемых, со средним значением плотности 5,82х102КОЕ/см2 с преобладанием на коже стопы. Изучая плотность микробной колонизации различных биотопов тела, мы установили, что максимальной она была на коже промежности (1,80х103КОЕ/см2) и стопы (1,34х103 КОЕ/см2).
Среди клинических изолятов, выделенных из гнойно-воспалительных очагов, преобладали грамнегативные микроорганизмы - 54,2%, тогда как на долю грампозитивных приходилось 45,8%. Наиболее частыми возбудителями гнойных госпитальных инфекций у хирургических больных были стафилококки и энтеробактерии, на долю которых приходилось суммарно 79,5% всех выделенных культур. Псевдомонады составляли 16,7%; доля грибов и стрептококков оказалась невелика (3,1% и 0,7% соответственно).
Среди грамотрицательных бактерий преобладали эшерихии (43,9%). В подавляющем большинстве случаев (94%) из исследуемого материала выделяли монокультуру, и только у 6% обнаруживали ассоциацию микроорганизмов, в состав которой входили S.aureus, E.coli, Klebsiella, Pseudomonas.
Изучая микроэкологические параметры биоценоза, нами определена экологическая значимость микрофлоры, которая составила 43,8% для грамположительных и 56,7% - для грамнегативных микроорганизмов. Стафилококки относились к постоянным видам, доминируя среди всех грамположительных микробов. Эшерихии характеризовались наибольшими цифрами индекса значимости среди грамотрицательных бактерий.
Видовое разнообразие служит средством функциональной стабильности сообщества. Данный индекс имел максимальное значение на коже стопы (2,5) и последовательно уменьшался на поверхности предплечья (1,8), коже лба (1,6) и промежности (1,5). В гнойно-воспалительных очагах показатель видового разнообразия составил 2,2. Уменьшение видового разнообразия свидетельствует о возрастании общей микробной плотности.
В последние годы все большее значение приобретает проблема развития устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Резистентность микробов к антибиотикам – огромная проблема, её
социальную значимость переоценить невозможно.
Она заставляет искать новые средства, решать сложнейшие эпидемические
задачи. Но главное, резистентность микробов к лекарствам этиотропного
действия делает лечение не эффективным, увеличивает продолжительность
болезни [4].
Поэтому для проведения рациональной антибиотикотерапии необходимо учитывать уровень резистентности патогенов в данном регионе.
Изучение антибиотикограмм изолятов E.coli, показало, что 23,7% были устойчивы к одному антибиотику, а 11,5% - обладали множественной лекарственной устойчивостью. Среди полирезистентных штаммов 83,5% - были устойчивы к тетрациклину, 70,6% - к гентамицину. Культуры кишечной палочки, чувствительные ко всем антибиотикам, составили всего 9,5%.
При исследовании антибиотикограмм бактерий рода Klebsiella, установлено, что преобладали клебсиеллы с хорошей чувствительностью к антибиотикам (83,5%). Полирезистентные штаммы составили 6,7%. Наибольшая устойчивость проявлялась к карбопенициллину (65,9%) и цефтазидиму (44,8%).
Анализ резистентности бактерий рода Pseudomonas показал, что большинство культур были резистентны к ампициллину (77,6%), карбопенициллину (64,8%) и цефтазидиму (55,8%). Псевдомонады с множественной лекарственной устойчивостью составили 23,6%. Высокая чувствительность наблюдалась к цефалоспорину у 88,2% выделенных культур.
Данное исследование позволило оценить колонизацию микроорганизмами кожи больных хирургических стационаров, выделить этиологически значимые в возникновении гнойно-воспалительных процессов микробы, изучить антибиотикограмму с целью предупреждения развития полирезистентности.