Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В результате насилия в мире ежегодно погибают более 1,5 млн человек. Это одна из главных причин смертности людей в возрасте от 15 до 44 лет. В России смертность от внешних причин занимает второе место, а среди мужчин 20?30-летнего возраста первое. По уровню насильственной смертности Россия вышла на первое место в мире: показатели превышают среднемировые в три раза.
В 2003 г. через танатологический отдел БСМЭ Томской области прошло 846 умерших от соматических заболеваний, 727 погибших от внешних воздействий. В 2004 г. – 858 умерших от соматических заболеваний и 664 погибших от внешних воздействий. То есть на долю насильственной смерти в 2003 г. приходится 45 %, а в 2004 – 44 %, а это является значительной долей в структуре общей смертности.
Насилие стало у нас обыденным явлением. С его помощью решаются экономические, политические и личные проблемы. Социологические исследования, проведенные ВНИИ МВД РФ, показали, что в 2000 г. подвергались насилию более четверти опрошенных. Почти в 15 % случаев это причинило тяжкий вред их здоровью. Не каждый способен совершить насилие над другим. К сожалению, таких людей становится у нас все больше. Агрессивность общества растет. Создается порочный круг насилия. Насилие ? проблема не только российская. Недаром ею занимается Всемирная организация здравоохранения. Средства массовой информации изобилуют сообщениями о распространённости насилия в обществе, актуальность данной проблемы требует соответствующего освещения и в научно-специализированной литературе, которая является одним из источников новаторских и передовых знаний, способом обмена и получения новой информации для практикующего хирурга. Конечно, медицинская составляющая этой проблемы невелика. Однако не надо забывать, что именно медики видят тенденции, начальные проявления насилия, когда что-то еще можно предпринять, не допустить трагедии. Достаточно сказать, что в нашей стране в три раза больше жертв насилия обращается за медицинской помощью, чем в правоохранительные органы. Медперсонал постоянно имеет дело с последствиями насилия в обществе, и пусть не в силах врачей бороться с причиной агрессии, зато предотвратить фатальный исход преступлений и соответственно уменьшить количество насильственных смертей путём оказания своевременной и квалифицированной хирургической помощи пострадавшим от внешних воздействий является прямой их обязанностью. Для достижения положительного результата в решении этой проблемы необходимы открытое обсуждение, всестороннее исследование проблемы насилия в обществе.
С каждым годом всё больше внимания данной тематике уделяется в медицинских изданиях: научно-практическом журнале «Хирургия» им. Пирогова г. Москва, «Вестник хирургии» им. И.И. Грекова, «Судебно-медицинская экспертиза», «Травматология и ортопедия» (за последние 7 лет от 4 до 12 % статей опубликованных в анализируемых журналах, касались криминальной хирургии), что указывает на актуальность данной проблемы и необходимость расширения и углубления знаний врачей в области криминальной хирургии.
Проанализирована работа клиник госпитальной хирургии им. А.Г. Савиных СибГМУ за период с 2003 по 2005 г. Учитывались все случаи обращения пациентов с повреждениями, носящими явный криминальный характер. И вот к каким результатам мы пришли. Всего за последние 3 года в хирургические отделения клиник им. А.Г. Савиных для получения медицинской помощи обратились 50 пациентов с повреждениями: 23 – с колото-резаными, 2 – с огнестрельными ранениями, 22 – с тупой травмой и 3 – с закрытой черепно-мозговой травмой.
Что касается локализации повреждений, то в 11 случаях имели место колото-резаные ранения брюшной полости, в 4 ? поясничной области, по 2 ранения грудной клетки и торако-абдоминальной области, и единичные случаи ножевого ранения лопаточной области, шеи и сочетанные живота и шеи, а также сочетанные ранения груди, живота и конечностей. По характеру, в основном, имели место проникающие ранения (12 случаев), непроникающих оказалось 6, в остальных случаях топография повреждений относительно внутренних полостей указана не была.
Всем пострадавшим в должном объёме была оказана медицинская помощь, состоящая из первичной хирургической обработки раны, её ушивания. В 17 случаях была проведена лапаротомия, с последующей ревизией и дренированием полостей, в 10 случаях имело место повреждение внутренних органов, что потребовало ушивания их раны.
Локализация тупых травм оказалась следующей: брюшная область (13 пострадавших), грудная клетка (5) и область поясницы (4). По приказу Министерства Здравоохранения РФ любой пострадавший от тупой травмы должен подвергнуться срочной госпитализации и осмотру на предмет повреждения внутренних органов и скрытых внутренних гематом и кровотечений. В нашем наблюдении у 65 % пострадавших имела место травма внутренних органов (ушиб, разрыв, повреждение паренхимы), что подтверждает правомерность и актуальность постановления. В 6 случаях была повреждена почка, в 3 – селезёнка, в 2 – печень, по 1 – мочеточник, диафрагма, лёгкие, желудок и крупные сосуды. 14 пациентам была проведена лапаротомия с последующей ревизией и дренированием брюшной полости, 2 – торакотомия. 2 пациентов подверглись спленэктомии, 1 – нефрэктоми, в 12 случаях проводилось ушивание ран внутренних органов. Также в 2 случаях ушиба поясничной области потребовалась диагностическая люмботомия. Пластика диафрагмальной грыжи проводилась дважды.
Имели место пулевое и дробовое проникающее огнестрельные ранения грудной клетки.
Все пострадавшие после проведения надлежащего лечения были выписаны без каких-либо осложнений. Летальных исходов не было, что, безусловно, говорит о высокой квалификации врачей-хирургов, работающих в данной клинике. Тем не менее, учитывая неблагоприятность криминальной обстановки в России на сегодняшний день и рост обращаемости пациентов с насильственными повреждениями от года к году, необходимо ещё более тщательное и глубокое рассмотрение проблем и задач криминальной хирургии на федеральном и местном уровнях, а также, что имеет большее прикладное значение, ежегодная специализация хирургов в данной области.