Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Кафедра факультетской хирургии и урологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: в последнее время в лечении больных с механической желтухой различной этиологии все чаще предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим способам восстановления желчеоттока. Наиболее эффективным и перспективным методом желчеотведения является транспапиллярное эндопротезирование гепатикохоледоха с применением различных дуоденобилиарных дренажей [1], применение которых позволяет снизить сроки декомпрессии билиарного тракта, количество специфических осложнений и подготовить пациента к плановому хирургическому вмешательству [1,2]. В настоящее время используется несколько конструкций «потерянных» дренажей. Среди них трубчатые дренажи - самые распространенные, L-образные, Picteil.
Цель исследования: изучение эффективности различных видов потерянных дренажей при подпеченочной желтухе, обусловленной холедохолитиазом.
Материал и методы исследования: выполнен ретроспективный анализ 15 историй болезней пациентов, находящихся на лечении в хирургическом отделении № 1 Кемеровской областной клинической больницы в 2010 году. Больные были в возрасте от 53 до 70 лет. У пациентов отмечалась желтуха средней и тяжелой степени тяжести [3]. Причиной механической желтухи был холедохолитиаз. Клиника острого гнойного холангита отмечалась у 5, множественный холедохолитиаз – у 6 пациентов. В анамнезе у 11 пациентов ранее выполнена холецистэктомия, у 2 пациентов – отключенный желчный пузырь.
Результаты: всем пациентам перед установкой дуоденобилиарного дренажа выполнена ЭПСТ. 3 пациентам установлен Picteil, 5 пациентам - «потерянные» дренажи L-образные фирмы «Olympus» (8-10 Fr), 7 пациентам установлены стандартные «потерянные» дренажи.
У пациентов эффектное дренирование отмечалось в 5 случаях со стандартными «потерянными» и в 3 случаях при установке L-образных дренажей - уровень билирубина снизился с 156±12,0 до 34±2,0 мкмоль/л, явления цитолиза купировались, пациентам в течение 14 суток сутки выполнено радикальное хирургическое вмешательство. У 1 пациента дренаж мигрировал, у 3 пациентов с множественным холедохолитиазом и клиникой холангита дренирование оказалось не эффективно – продолжалось повышение уровня билирубина, сохранялся интоксикационный синдром, что потребовало экстренного хирургического вмешательства. Установка дренажа Picteil у 3 пациентов оказалась эффективной, при этом у 2 больных отмечалось наличие множественного холедохолитиаза и клиники холангита. Пациентам выполнено плановое хирургическое лечение в сроки от 2 недель до 6 месяцев.
Таким образом, у пациентов с множественным холедохолитиазом, осложненным механической желтухой и холангитом, предпочтительней установка потерянного дренажа Picteil, что, вероятно, связано со структурой дренажей. Дренаж типа Picteil обеспечивает наиболее надежную фиксацию в билиарном дереве, а также, благодаря его структуре, обеспечивает наиболее адекватное дренирование при множественном холедохолитиазе.
Список литературы:
1. Галлингер, Ю. И. Эндоскопические транспапиллярные методы лечения холедохолитиаза в клинически сложных случаях/ Ю. И. Галлингер, М. В. Хрусталева, Д. Г. Шатверян // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология (Материалы 4-го Российского съезда гастроэнтерологов) № 1. с. 211. Москва, 2004г.
2. Заруцкая, Н. В. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой / Н. В. Заруцкая, В. В. Бедин, В. И. Подолужный // Сибирский медицинский журн. – 2007. – Т. 22, № 2. – С. 11-14.
3. Туманов, А.Б. Эндоскопические операции в лечении холедохолитиаза./ А.Б. Туманов, К.Р. Александров, О.Л. Наумов // Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 4-й: Тез.докл эндоскоп, хир. 2001;3:80-81
|
