Эндокринная офтальмопатия (ЭО) при заболеваниях щитовидной железы рассматривается в настоящее время как генетически детерминированное самостоятельное аутоиммунное заболевание. В 90% случаев ЭО развивается при этой форме патологии щитовидной железы. Актуальность проблемы в настоящее время не вызывает сомнений [1].
В настоящее время существует две теории патогенеза ЭО.
Согласно одной из них, в качестве возможного механизма рассматривают перекрестное реагирование антител к щитовидной железе с тканями орбиты, наиболее часто встречающееся при диффузном токсическом зобе (ДТЗ). На это указывает частое сочетание (в 70%) ЭО и ДТЗ, одновременное их развитие, уменьшение выраженности глазных симптомов при достижении эутиреоза. По мнению других авторов, ЭО - самостоятельное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением ретробульбарных тканей. В 5-10% случаев при ЭО не выявляется дисфункции щитовидной железы. При ЭО выявляются антитела к мембранам глазодвигательных мышц, фибробластам и орбитальной клетчатке. Причем, антитела к глазодвигательным мышцам выявляются не у всех больных, в то время как антитела к орбитальной клетчатке можно считать маркером ЭО [1].
Соответственно, принципы лечения должны строится с учетом патогенетических механизмов, то есть лечить не только видимые и общеизвестные симптомы, но и постараться ликвидировать те базисные расстройства биохимического гомеостаза, которые послужили толчком для последующего каскада иммунных и тканевых расстройств. Поэтому, именно эфферентная терапия в состоянии не только вывести из организма иммунные комплексы и аутоантитела, но и патологические продукты биохимического гомеостаза с нормализацией основных метаболических процессов [1, 3, 4].
Материал и методы. В эндокринологической клинике СибГМУ проходят обследование и лечение пациенты с заболеваниями щитовидной железы (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит) при которых часто наблюдается развитие эндокринной офтальмопа-тии (ЭО). Нами было обследовано 20 пациентов (40 глаз) с вышеперечисленными заболеваниями, которые осложнялись развитием ЭО. Из них, у 12 пациентов (24 глаз) наблюдался отечный экзофтальм и у 8 пациентов (16 глаз) присутствовала эндокринная офтальмопатия. В качестве патогенетического метода лечения ЭО применялась методика плазмафереза с внутривенным введением натрия гипохлорита 0,06% - 400,0 мл, полученного электрохимически. Эта методика характеризуется небольшими объемами плазмоэксфузии до 50% объема циркулирующей плазмы (ОЦП) с 200%-м замещением объема кристаллоидными растворами. Частота проведения операций - один сеанс в сутки в течении 3-х дней. Гипохлорит натрия представляет собой соединение с небольшой молекулярной массой и малыми структурными размерами, поэтому он может свободно проникать через клеточные мембраны, а, следовательно, окислять токсины, содержащиеся не только в крови, но и в тканях. Клиническая апробация показала, что гипохлорит натрия оказывает выраженное влияние как на общий, так и местный гомеостаз, связанный не только с детоксикационным эффектом, но и улучшением реологических свойств крови, противовоспалительным и антигипоксическим действием на организм, что сопровождается стабилизацией микроциркуляции и аналгезией. Благотворный эффект применения гипохлорита натрия связан также с его способностью подавлять гиперчувствительность и антителообразование (иммуносупрессивный эффект), с антиферментным, фибринолитическим действием. Он затрагивает преимущественно Т-клеточное звено иммунитета, оказывая иммуномодулирующее действие [1, 2, 3, 4].
При наблюдении в динамике за пациентами с эндокринной офтальмопатией (1 раз в 3 месяца) в течение 1,5 лет нами отмечено, что положительный эффект от данного лечения сохранялся на протяжении 1 года. В нашем исследовании каждая из форм эндокринной оф-тальмопатии была представлена стадией клеточной инфильтрацией и стадией фиброза по данным УЗИ и компьютерной томографии, которые проводились до и после лечения пациентов. В динамическом исследовании (по данным УЗИ и КТ) отчетливо прослеживалось уменьшение отека орбитальной клетчатки и глазодвигательных мышц и, соответственно, уменьшение ретроорбитального объема в стадию клеточной инфильтрации. Этого не наблюдалось в стадию фиброза.
Результаты исследования. Наиболее эффективно использование данного метода лечения в отечно-инфильтративную стадию эндокринной офтальмопатии. На фоне проводимого лечения, статистически достоверно (р<0,05), отмечалось уменьшение отека орбитальной клетчатки и глазодвигательных мышц (по данным УЗИ и КТ орбит), исчезали или уменьшались симптомы ЭО (слезотечение, светобоязнь), уменьшалось ограничение подвижности глазных яблок и проптоз (по данным экзофтальмометрии) и повышалась острота зрения.