Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: нарушение бронхиальной проходимости или бронхиальная обструкция является ведущим патофизиологическим синдромом при большинстве хронических неспецифических заболеваний легких, для которых характерен бронхогенный путь развития патологического процесса. В диагностике бронхообструктивных нарушений современная пульмонология опирается на измерение степени ограничения воздушного потока, рассчитанной по кривой форсированного выдоха и по петле поток-объем [1,2]. Механизм ограничения воздушного потока при этом, и в частности, при спокойном дыхании остается недостаточно изученным. Круг вопросов, который возникает при изучении функциональных показателей проходимости бронхов, послужил основанием для рассмотрения изменений пневмотахограммы (ПТХГ) спонтанного дыхания при прерывании воздушного потока клапаном. В 70-е годы ХХ века было обращено внимание на то, что у больных хроническим обструктивными заболеваниями легких при спонтанном дыхании на ПТХГ выдоха после открытия клапана прерывателя регистрируется пик воздушного потока [3], обозначенного как дельта-пикфлоу (ДПФ), регистрация данного пика была наименована  дельта-пикфлоуграфией (ДПФГ).

 

Цель исследования: изучить проявления ПТХГ и качественно их оценить при различных степенях обструктивных нарушений вентиляционной функции лёгких (ВФЛ).
Задачи:

Материалы и методы: всего было обследовано 47 больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема легких). По степени снижения ОФВ1 в процентах по отношению к должному все пациенты были разделены на 4 группы: I группа – ОФВ1 составлял более 85%; во II, III, IV группы вошли больные у которых ОФВ1 составлял соответственно 85-65%, 64-45% и менее 45%. Контрольная группа включала 15 здоровых, некурящих человек. В каждой группе оценивались показатели бронхиального сопротивления Reff (кПа/л/с), записанные на аппарате Erich Jaeger (Германия). Специальное исследование заключалось в регистрации на ПТХГ пика воздушного потока (ДПФ).

 

Для этого был разработан комплекс приборов:

1. Два электроманометра ПДМ-1000;
2. Пневмотаграфическая трубка Флейша с определенным коэффициентом сопротивления;
3. Автоматический прерыватель воздушного потока на 0,5 сек.;
4. Безинерционный прямопишущий регистратор.

Изучалось: амплитуда пика (h) л/с; продолжительность пика (t) сек; площадь пика (S) л; максимальный поток (МП) л/с; а также отношение h/МП в %.

Результаты: исследование показало, что высота ДФП у больных 4-х групп была выше, чем в контрольной группе. При этом у больных IV группы она была значительно выше, чем в I и во II группах. Продолжительность пика у больных II, III и IV групп была больше чем в контрольной. Средние значения продолжительности ДПФ в группах были приблизительно одинаковыми  и достоверно между собой не различались. Средние величины площади ДПФ и процентного отношения высоты пика к максимальному потоку были значительно выше у наблюдаемых больных по сравнению с контрольной группой. У больных I и II групп достоверно ниже, чем больных III и IV групп. Максимальный поток в I и II группах не отличался от такового в контрольной группе, в III и IV группах этот показатель выше, чем в I группе. Корреляционный анализ выявил обратную зависимость средней силы между нижнем ОФВ1 и увеличением Reff и h (r=0,65 p<0,01), S пика (r=0,61 p<0,05). Продолжительность пика и максимальный поток не коррелировали ни с одним из показателей ВФЛ.

Выводы:
Зависимость между основными параметрами ВФЛ (ОФВ1 Reff) и данным ДПФ (площадь пика, отношение амплитуды пика к максимальному потоку) косвенно свидетельствует о связи степени нарушения бронхиальной проходимости и изменений ПТХГ при прерывании воздушного потока клапоном.

По площади и отношению высоты пика к максимальному потоку ДПФГ можно судить не только о наличии, но также и о степени нарушения проходимости бронхов.
ДПФГ является простым, необременительным для больного и не требующим дорогостоящего оборудования методом определения бронхиальной проходимости при обструктивных  заболеваниях легких.

Дельта-пикфлоуграфия может применятся у тяжелых больных, вынужденных находиться в клиностатическом положении.