Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность. Опухоли надпочечников по данным аутопсии являются распространенной патологией среди онкологических заболеваний. Гормонально активные образования надпочечников имеют яркую клиническую картину, одним из проявлений которой является артериальная гипертензия. Такие образования часто во время операции осложняются кровотечениями из сосудов надпочечников, гипертоническими кризами. В постоперационном периоде ввиду выброса (или недостаточности) гормонов наблюдается артериальная гипертензия, тахикардия, перебои в работе сердца, синдром гипотензии и другие осложнения. Таким образом интра- и постоперационные осложнения являются серьезной проблемой в эндокринологии и хирургии.

Цель исследования: анализ интра- и послеоперационного периода в зависимости от вида патологического процесса в оперируемом надпочечнике.

Материалы и методы. Проанализировано 28 историй болезней отделения общей хирургии СибГМУ за 2009-2010 гг. Все пациенты были оперированы по поводу новообразования надпочечников. Подвергались анализу жалобы пациентов, стаж заболевания, показатели гормональной активности надпочечников, морфологическая характеристика заболеваний, особенности интраоперационного периода, постоперационного периода.

Результаты. Средний возраст пациентов составлял 53,9 лет. Спектр анализируемых заболеваний: аденома правого надпочечника - 6 пациентов, аденома левого надпочечника – 12, аденома обоих надпочечников – 2, феохромокарцинома – 1, киста правого надпочечника – 2, адренокортикальный рак правого надпочечника – 1, метастазы рака почки в оба надпочечника – 1, веретеноклеточный рак левого надпочечника - 1. На момент поступления на оперативное вмешательство у 9 пациентов был зарегистрирован диагноз «рак почки». Анамнестически  средний стаж наблюдения за патологией - 16,7 месяцев. У пациентов имелись следующие жалобы: слабость - у 39% пациентов, тремор рук – у 7%, чувство беспокойства – у 21%, потливость - у 25%, перебои в работе сердца, тахикардия – у 25%, боль, дискомфорт в проекции надпочечника – у 50%, головные боли – у 32,1 %.

 

При более детальном анализе среднее максимальное САД (систолическое артериальное давление) составляло 180,3 мм.рт.ст., среднее максимальное ДАД (диастолическое артериальное давление) составляло 103,3 мм.рт.ст., средний стаж артериальной гипертензии – 9,6 лет. При анализе событий  интраоперационного периода было выявлены следующие осложнения: НРС (нарушение ритма сердца)(мерцание предсердий) у 1 пациента из 28, гипотония – у 8 из 28, кровотечения из сосудов опухоли у 1 из 28, среднее максимальное САД составило 135,1 мм.рт.ст.,  ДАД - 81,5 мм.рт.ст.

В постоперационном периоде отмечались следующие данные – тахикардия у 8 из 28 пациентов,  гипертонии у 15 из 28, гипотония у 6 из 28. Среднее максимальное САД после операции – 141,4 мм.рт.ст. ДАД – 85,2 мм.рт.ст.

В результате анализа гормональных данных была выделена подгруппа пациентов с гормонально-активными аденомами надпочечников (9 человек), у которых имелись следующие особенности: чаще, чем в группе сравнения наблюдалось интраоперационное  кровотечение из сосудов опухоли, НРС,  в постоперационном периоде – артериальная  гипотензия. В группе с инцинденталомами надпочечника чаще наблюдалась после операции тахикардия, артериальная гипертензия. Было отмечено, что при сочетании патологии надпочечников с раком почки, опухоль надпочечника чаще была гормонально-активная.

Выводы:
1. В подгруппе пациентов с гормонально-активными аденомами надпочечников вегетативные проявления (тремор рук, потливость, перебои в области сердца) наблюдались чаще, чем у пациентов группы сравнения, во время операции показатели САД и ДАД были достоверно выше.
2. У пациентов с гормонально-активными аденомами надпочечников чаще регистрировались  интраоперационные осложнения (кровотечение из сосудов надпочечника, НРС), постоперационные осложнения (артериальная гипотензия).
3.    В сочетании с раком почки новообразования надпочечника (кортикостерома) чаще были гормонально-активными.