Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 Лечение пациентов с сочетанными ранениями груди остается одной из актуальных проблем неотложной хирургии. Актуальность проблемы связана с увеличением частоты сочетанных ранений, высоким уровнем летальности после таких травм. Основной вопрос, возникающий при определении тактики хирургического лечения в этой группе пациентов, – выбор хирургического доступа. 

На сегодняшний день нет единого мнения о том, какой доступ избрать для обнажения внутренних органов при сочетанных ранениях груди. Считается, что комбинированные доступы являются травматичными, нецелесообразными и поэтому их нужно избирать только при «операциях отчаяния». Однако, в литературе нет четко сформулированных доказательств «пагубности» комбинированных доступов, поэтому мы решили всесторонне изучить комбинированные доступы и дать их сравнительную оценку по сравнению с изолированными доступами.

Цель исследования: изучить параметры операционных доступов к органам грудной и брюшной полостей по методике, предложенной А.Ю. Созон-Ярошевич (1954), и провести их сравнительную оценку.

Материал и методы исследования. Анатомическое исследование выполнено на базе патолого-анатомического отделения Омской городской клинической больницы № 1 им. А.Н. Кабанова Исследование проведено на 25 трупах людей нормостенической конституции, обоих полов. На одном трупе выполнено от 3 до 5 хирургических доступов. Измерения проводились по методике, предложенной А.Ю. Созон-Ярошевич (1954). Оценивали следующие параметры хирургических доступов: глубина раны (ГР), угол операционного действия (УОД), угол наклонения оси операционного действия (УНООД).

В результате проведенной анатомической части исследования мы выяснили, что комбинированные доступы имеют более оптимальные параметры, по сравнению с изолированными, и приближаются к «идеальным» параметрам по А. Ю. Созон-Ярошевич (1954). При изолированных доступах ГР составила 12,4 см, УОД 76, 4°, УНООД 67,0°. При комбинированных доступах ГР 9,5 см, УОД 104,1°, а УНООД 92,0°.

Таблица

Сравнительные характеристики параметров изолированных и комбинированных доступов

При выполнении комбинированных доступов обнажаются две или три серозные полости. Все органы становятся доступными одномоментному осмотру, что позволяет быстро оценить тяжесть и распространенность органных повреждений и перейти к их устранению. В сравнении с изолированными доступами, комбинированные имеют бόльшие углы операционного действия и малую глубину ран, что более выгодно для хирурга при выполнении оперативного приема в условиях продолжающегося кровотечения.

На втором этапе был изучен клинический материал на основании анализа результатов лечения пациентов с сочетанными ранениями груди. Анализировались следующие показатели: время операции, операционная кровопотеря, послеоперационные осложнения, средний койко-день, летальность.

В результате проведенного исследования мы выяснили, что величина суммарной кровопотери у пациентов, оперированных через изолированные доступы (1860 мл), выше, чем в группе пациентов, оперированных через комбинированные доступы (1456 мл). Объясняется этот факт потерей времени на выполнение оперативного приема, недостаточным обзором операционного поля и ошибкой при принятии решения «откуда начать операцию». В группе пациентов, оперированных через изолированные хирургические доступы (170 мин), суммарное время операции выше, чем при использовании комбинированных доступов (108 мин), за счет потери времени на смену абдоминальной и торакальной операционных бригад, поиска и устранения основного источника кровотечения при неудовлетворительных параметрах доступа. Летальность в группе пациентов, оперированных через комбинированные доступы, несколько выше и объясняется, безусловно, более тяжелым исходным состоянием пациентов с большой кровопотерей, тяжелым травматическим и геморрагическим шоком. В то же время процент инвалидизации после комбинированных доступов ниже в два раза.