Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 В настоящее время в литературе накоплено множество фактов, которые ставят под сомнение парадигму Дондерса как единственно верную концепцию механики дыхания. Среди них наличие у ряда здоровых и больных пациентов отрицательного эластического гистерезиса.  

Это противоречие лежит в основе проявления активного эластического тонуса лёгких, т. е, теории механической активности лёгких, разработанной на кафедре пропедевтики внутренних болезней СибГМУ.

Явления эластического гистерезиса нами выявлены и у больных прогрессирующей дистрофией (ПМД). Известно, что одно из ведущих нарушений функции лёгких возникает на выдохе. Настоящая работа посвящена изучению работы дыхания у больных прогрессирующей миастенией на выдохе, с учётом феномена отрицательного эластического гистерезиса.

Поражение аппарата внешнего дыхания при прогрессирующей мышечной дистрофии известно, оно выражается в повышении неэластического, тканевого сопротивлений, увеличении остаточного объёма лёгких, увеличения минутного объёма дыхания [1].

Эластичность лёгочной ткани уменьшается в результате поражения эластических структур ткани лёгкого, в результате чего прогрессирует неравномерность вентиляции и негомогенность лёгочной ткани, развивается экспираторный коллапс, уменьшается растяжимость лёгких. В результате этих процессов увеличивается эластическая работа дыхания на вдохе, в ещё большей степени увеличивается общая работа дыхания на выдохе [3].

Согласно концепции Дондерса выдох лёгкими осуществляется в основном за счёт накопленной на вдохе энергии эластической отдачи, нежели усилием экспираторной мускулатуры. На вдохе – только усилием дыхательной мускулатуры. Следовательно, работа на преодоление эластического сопротивления на выдохе будет растянута во времени, но в сумме своей должна быть идентична эластической работе дыхания на вдохе.

Однако, если рассматривать деятельность лёгких с точки зрения механической активности, то внутренний источник механической активности должен брать часть энергии на вдохе и на выдохе [2]. Таким образом, если учесть, что выдох более затруднён в результате вышеперечисленных патологических процессов, то механическая активность, прежде всего, должна иметь место на выдохе и быть большей, чем на вдохе.

Цель работы − сравнить работу эластической отдачи лёгкого на выдохе с таковой на вдохе у больных ПМД с целью её активного компонента

Материал и методы исследования. Исследовали 32 больных ПМД Эрба (11 мужчин, 21 женщин) с вентиляционными нарушениями 1 степени (максимальная вентиляция снижена в пределах 82 %). Средний возраст 29±10 лет. Сравнивали с контрольной группой, 60 человек (21 мужчин, 39 женщин) средний возраст 41±20 лет. Должную эластическую работу дыхания получали из дыхательной петли. Дыхательные петли объём – транспульмональное давление получали при одновременной записи кривой транспульмонального давления (тпд) и спирограммы.

Фактическую эластическую работу дыхания на вдохе и на выдохе получали при прерывании (на 0,5 с) воздушного потока (внутри той же петли) по данным статического эластического гистерезиса. Должная − определялась исходя из максимально отрицательной точки тпд той же дыхательной петли.

Запись кривых производили во время медленного глубокого вдоха и медленного глубокого выдоха, этот манёвр позволял исключить влияние дыхательной мускулатуры на выдохе, максимально уменьшить негомогенность ткани, и точно определить эластическую работу дыхания на выдохе.

Результаты и обсуждения. Фактическая эластическая работа дыхания на вдохе и на выдохе не совпадала с должной (эластической осью). У части больных на вдохе она была меньше должной, на выдохе – больше (таблица).

Таблица

Эластическая работа дыхания на вдохе (А_эл вдох) и на выдохе (А_эл выдох) у больных прогрессирующей мышечной дистрофией. M±m.

Однако, у всех больных в той или иной степени эластическая работа дыхания на выдохе была больше таковой на вдохе.

Рассуждения: полученные данные не укладываются в концепцию Дондерса, так как затраченная энергия лёгочной ткани на выдохе превышает накопленную (на вдохе). Это противоречит 3 закону Ньютона, и первому закону термодинамики, согласно которому сила действия на пассивное тело равна силе противодействия.

Смещение на вдохе кривой эластического гистерезиса за пределы должных величин могло быть вызвано влиянием дыхательной мускулатуры (стресс-фактор). Если рассмотреть данное несоответствие с точки зрения механической активности лёгких, то смещение на выдохе кривой эластического гистерезиса ниже кривой эластического гистерезиса вдоха можно расценить как активный выдох и проявление усилия лёгочной ткани для уменьшения её негомогенности, снижения неравномерности вентиляции.

Выводы.

1. Большая величина эластической работы дыхания на выдохе, по сравнению с таковой величиной на вдохе говорит в пользу активного участия ткани лёгкого в акте дыхания на выдохе.

2. Если смещение кривой эластического гистерезиса на вдохе принять за истинную (должную) эластическую ось, то графическое сравнение кривых на вдохе и на выдохе позволяет выявить активный компонент эластической работы дыхания на выдохе.

Список литературы:

1.        Бодрова, Т. Н. Недостаточность внешнего дыхания. Новое представление о структуре неэластического сопротивления лёгких при различных заболеваниях. : Дис. … д-ра мед. наук / Т. Н. Бодрова, – Томск, 1993. – 290 с.

2.        Тетенев, Ф. Ф. Биомеханика дыхания / Ф. Ф. Тетенев. − Томск: Издательство ТГУ, 1981. – 180с.

3.        Grippi, M. A. Pulmonary Pathophysiology / M. A. Grippi. – М. : Поиск, 1997. – 163с.

4.        Fry, D. The mechanics of pulmonary ventilation in normal subjects and at patients with emphysema / D.Fry, M. Ebert, M. Stead, C. Brown // Amer. J. Med. -−1954, Vol. 16. – P. 80−96