Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать программу конференции

 

Актуальность. Одышка (диспноэ, дыхательный дискомфорт) – одна из наиболее частых причин обращения больного за медицинской помощью. По данным Фремингемского исследования, распространённость одышки в общей популяции среди лиц в возрасте 37–70 лет составляет 6–27%. По мере прогрессирования заболевания, как правило, наблюдается усиление одышки, приводя, в конечном итоге, к ограничению физической активности пациента и снижению качества его жизни. При бронхообструктивных заболеваниях (например, хронической обструктивной болезни лёгких — ХОБЛ, бронхиальной астме), одышка – один из главных факторов, определяющих прогноз больных. Вместе с тем часто в клинической практике приходится сталкиваться с несоответствием между частотой дыхания и ощущением дыхательного дискомфорта. Например, при увеличении частоты дыхания больные могут не предъявлять жалоб, и, наоборот, при нормальной частоте дыхания жаловаться на затрудненное дыхание, неудовлетворенность дыханием. Отсутствие параллелизма между субъективными, объективными проявлениями одышки и инструментальными данными, в частности спирометрии, ставят врача в затруднительное положение при попытке дать объективную оценку одышке.

 

Цель. Провести сравнение степени выраженности одышки с показателями вентиляционной функции легких.

 

Материал и методы. Обследовано 20 больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), из них 10 женщин и 10 мужчин. Средний возраст пациентов составлял – 50,5±3,4 года. Вентиляционною функцию исследовали на плетизмопрессографе постоянного объема (Erich Jaeger, Германия). Методами спирографии и пневмотахографии в положении пациента сидя определяли следующие вентиляционные показатели: после 5 минут отдыха (этого времени достаточно для адаптации к исследованию и к "возврату" пациента к своему паттерну дыхания) проводилась запись ДО, ЧД, МОД, ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОФВ1 (брались лучшие из 3 маневров). Пневмотахография включала запись кривых поток-объем выдоха с расчетом ПОС (пиковая объемная скорость). Показатели ОФВ1, ПОС выражали в процентах к должным величинам. Для оценки степени одышки в условиях дневной активности использовалась визуально-аналоговая шкала Борга: одышку легкой степени оценивали при показаниях от 0 до 2 (в баллах), умеренную – от 2 до 3, тяжелую - от 3 до 5, очень тяжелую от 5 до 7 и очень-очень тяжелую - от 7 до 10. В каждой группе проводилось исследование пикфлоуметрии и пробы на скрытый бронхоспазм.

В качестве интегрального показателя, характеризующего состояние суммарного просвета бронхов, а следовательно обструктивный тип нарушения вентиляции легких был выбран ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду). На основании чего все больные были разделены на 4 группы. 

1. С нормальными значениями вентиляционной функции легких (ВФЛ) — ОФВ1  составлял 100 — 80% от должного. В группу вошло 9 человек. ОФВ1 в среднем составлял 93,6±4,2%.

2. Нарушение ВФЛ I степени по обструктивному типу — ОФВ1 составлял 79-50% от должной величины. 7 человек. ОФВ1 – 60,3±4,6%.

3. Нарушение ВФЛ II степени по обструктивному типу — ОФВ1 составлял 49-30% от должной величины. 3 человека. ОФВ1 -35,1±3,4%. 

4. Нарушения ВФЛ III степени по обструктивному типу — ОФВ1 был ниже 30% от должного. 1 пациент. ОФВ1- 25,7%.

 

Результаты и обсуждение. У пациентов с нормальными значениями вентиляционной функции легких (1 группа) степень выраженности одышки составляла 4,9±0,6, что свидетельствовало о тяжелой степени по шкале Борга. Во 2 группе больных средние значения одышки составили 4,1±0,9, что также соответствовало тяжелой степени. В 3 группе - 5,8±1,6, что указывало на очень тяжелую степень выраженности одышки. У 1 пациента из 4 группы показатель одышки составил 9, что соответствовало – «очень-очень» тяжелой степени. Достоверного различия в ощущениях одышки между 1-3 группами больных выявлено не было (р>0,05). Показатели ПОС, измеренные методом пикфлоуметрии, были значительно ниже параметров ПОС, полученных при спирографии (р<0,05).

 

Выводы. Таким образом, субъективное ощущение дыхательного дискомфорта в виде одышки не является надежным методом ее объективизации и не соответствует степени тяжести бронхообструктивных заболеваний. По-видимому, это связано с разной степенью восприятия дыхательного дискомфорта индивидуумами, а также не всегда желанием пациента сотрудничать с исследователем.