Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы является актуальной задачей современной ортопедии. Это объясняется как значительной распространенностью патологии, так и ее тяжестью. По данным ЦИТО им. Приорова поперечное плоскостопие с вальгусным отклонением первого пальца составляет 55, 5 % всех статических деформаций у женщин и 38, 1 % у мужчин [1].

Неудовлетворительные результаты консервативного и оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца заставляют ортопедов искать новые методы оперативных вмешательств.

Предложено более 250 способов и различных модификаций оперативного лечения статического плоскостопия [2]. Наибольше распространение получили корригирующие остеотомии 1 плюсневой кости по Ligroscino, Reverdin, Wilson, Brandes, McBride, Кочневу. Однако каждая из предложенных методик имеет ряд нежелательных побочных эффектов, и полученный результат не в полной мере удовлетворяет хирурга и пациента. После указанных оперативных вмешательств больные на длительное время теряют работоспособность, а восстановление функции конечности часто затягивается до 3 - 5 месяцев. Исследования последних лет по изучению функциональной анатомии и биомеханики стопы свидетельствуют о необходимости более детального анализа вопросов коррекции и стабилизации этой сложной биомеханической системы опоры [3].

Показаниями к оперативному лечению больных с поперечно-распластанной деформацией стопы и вальгусным отклонением первого пальца считаем: I-IV степень деформации, безуспешное консервативное лечение, нарушение функции конечности, наличие болевого синдрома, невозможность пользоваться стандартной обувью, подвывих или вывих I пальца стопы.
С нашей точки зрения, оптимальным вариантом корригирующей остеотомии является клиновидная остеотомия со сдвигом головки I плюсневой кости кнаружи и фиксацией с диа-физом чрескожно двумя парами перекрещивающихся спиц, концы которых изгибают и фиксируют над кожей на пластинчатой приставке аппарата Илизарова.

Под проводниковой анестезией на обескровленном операционном поле делали разрез от основания основной фаланги до средней трети I плюсневой кости. Из капсулы сустава выкраивали лоскут треугольной формы с дистальным основанием. Производили бурсэкзосто-зэктомию. Через отдельный разрез в первом межпальцевом промежутке выполняли латеральную капсулотомию первого плюснефалангового сустава. Затем выполняли клиновидную остеотомию плюсневой кости изнутри кнаружи непосредственно на шейке со сдвигом головки кнаружи. Остеосинтез I плюсневой кости выполняли чрескожно двумя парами перекрещивающихся спиц Киршнера с фиксацией на выносной приставке аппарата Илизарова. Компрессия в зоне остеотомии создается встречным сдвигом накожных спиц. Ходить больным разрешали на следующие сутки с полной нагрузкой на пятку и наружный край стопы без дополнительных средств опоры. Через 1 месяц больному разрешали полную нагрузку на всю подошвенную поверхность стопы. Больным рекомендовали активно передвигаться со спицевым фиксатором без ограничений. Фиксатор демонтировали через 6 недель после рент-генконтроля. Через 10 - 15 дней после снятия фиксатора больных выписывали на легкий труд.

Клинический эффект операции состоит в устранении деформации, возможности коррекции обеих стоп одновременно, отказе от применения гипсовой иммобилизации, ходьбе без вспомогательных средств опоры со вторых суток после операции. Сдвиг головки I плюсневой кости кнаружи оптимизирует («выпрямляет») ось (вектор) воздействия сухожилий сгибателей и разгибателей на I палец, устраняет расширение I межплюсневого промежутка, I палец из порочного положения устанавливается в положение нормокоррекции.

За 2003 - 2006 годы нами было прооперировано 114 человек (166 стоп): 101 женщина (142 стопы) и 13 мужчин (24 стопы). Возраст пациентов колебался от 20 до 86 лет (средний возраст 42,3 года). Длительность лечения в стационаре в среднем составила в среднем 8,3 дня.