Успех пластических операций на молочной железе во многом зависит от сохранения адекватного кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса (САК). Вопрос о причинах возникновения частых послеоперационных осложнений в виде некроза САК до сих пор остаётся открытым. К сожалению, в литературе имеются весьма скудные сведения, касающиеся рассматриваемой проблемы. В связи с этим целью работы явилось изучение кровоснабжения САК с учетом хода сосудов молочной железы, что позволит выработать более корректную тактику хирурга при выполнении редукционной маммопластики и обеспечит благоприятный исход операций. Исследование проводилось на пяти органокомплексах, взятых от трупов лиц женского пола, включающих все слои грудной стенки, и семи препаратов САК.

Результаты показали, что кровоснабжение молочной железы осуществлялось из четырех источников: a. thoracica lateralis, a. thoracica interna, a. intercostalis III-VII, a. thoracoacromialis.

Каждый питающий сосуд образовывал прямые кожные перфоранты и непрямые ветви, идущие в толще железы. A. thoracica lateralis - главная артерия, питающая молочную железу, располагалась над хвостом Спенса, 1-2мм в диаметре, залегала в подкожно-жировом слое на глубине 1-2,5см. Она питала латеральный, частично верхний и нижние квадранты молочной железы, пронизывала всю ткань железы и оканчивалась в сплетениях, концентрически окружающих сосок (непрямые перфоранты).

Ее сохранение в ходе редукционной маммопластики обеспечивает верхнюю питающую ножку САК. A. thoracica interna кровоснабжала верхний, медиальный, частично нижний квадрант молочной железы и непосредственно САК. Третий передний ее перфорант делился на наружную кожную ветвь, анастомозирующую с ветвью из a. thoracica lateralis, и вертикальную ветвь, которая шла в глубину к САК. Пятый непрямой перфорант был наибольшего диаметра (1,2-1,4мм), соединялся с пятой межреберной артерией, располагался перпендикулярно к коже, подходил напрямую к САК и являлся «центральной артерией соска».

Прямые кожные перфоранты от грудных артерий с периферии вступали в ткань молочной железы в зонах наиболее прочной фиксации фасции к скелету, они ради-ально выходили на поверхность и концентрически сближались в САК, питая непосредственно только сосок. Питание ареолы осуществлялось главным образом за счет непрямых перфо-рантов, т.е. она перфузионно зависима не от сосудов в окружающей дерме, а от сосудов в подлежащей паренхиме. Частая причина ее ишемии - ошибочное мнение, что ареола способна питаться через деэпидермизированную кожу вокруг нее. A. intercostalis с III-VII крово-снабжали заднюю, центральную и нижнемедиальную часть молочной железы. Латеральная порция шла через межреберья по l.axillaris anterior вдоль края m.serratus anterior в ткань и кожу молочной железы до соска. Другая порция шла через всю толщу молочной железы прямо к САК (непрямые перфоранты). Ее сохранение обеспечивает нижнюю питающую ножку САК. Деэпидермизация в ходе редукционной маммопластики сохраняет подкожное сплетение, которое перфузирует САК не напрямую, а через сохраненные коллатерали с гландулярными сосудами, отсюда понятно, что чем больше гландулярная масса, тем надежнее перфузия САК.

Таким образом, кровоснабжение САК будет максимальным, только в том случае, если сохранится перфузия через непрямые перфоранты. То есть при проведении редукционной маммопластики резекция железистой ткани в зоне САК должна быть минимальной, только в этом случае удастся избежать серьёзных послеоперационных осложнений в виде некроза САК, требующих в дальнейшем повторных оперативных вмешательств.