Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Цель исследования - повышение эффективности хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с помощью комбинированной пневморетинопексии.

Материал и методы. Разработан новый способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, заключающийся в проведении пневморетинопексии стерильным воздухом в комбинации с эпиретинальным введением раствора коллализина и транссклеральным выведением субрети- нальной жидкости в ретробульбарное пространство. Суть операции заключается в следующем: предварительно формируется субтенонеальный канал, идущий к заднему полюсу глаза в направлении проекции купола отслойки. Далее через плоскую часть цилиарного тела в области меридиана противоположного ретинальному разрыву под углом 45° к склере вводится инъекционная игла, надетая на шприц, содержащий 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия и коллализин в дозе 2-10 клост- ридиальных единиц (КЕ) и стерильный воздух. Под контролем бинокулярного офтальмоскопа с лазерной насадкой игла продвигается до области ретинального разрыва. В непосредственной близости к разрыву сетчатки вводится фермент (до прекращения пульсации центральной артерии сетчатки), а игла продвигается вперед через ретинальный разрыв, производится прокол хориоидеи и склеры. После образования сквозного отверстия в фиброзной оболочке игла возвращается в полость глаза, создавая возможность оттока субретинальной жидкости через образовавшуюся склеротомию ретробуль- барно за счет вводимого эпиретинально стерильного воздуха, до полного расправления сетчатки. Далее выполняется лазер- или криокоагуляцию вокруг ретинального разрыва или области ретинотомии, после чего поршень шприца продвигается дальше, заполняя полость глаза стерильным воздухом, игла извлекается из глаза. На область конъюнктивотомии накладывается узловой шов, субконъюнкти- вально вводится антибиотик и кортикостероид в стандартных дозировках. В течение суток больному рекомендуется находиться вниз лицом.

Клинические исследования проведены у 34 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, разделенных в зависимости от способа лечения на 3 группы: 1-я группа (16 человек) - пневморетино- пексия с введением коллализина и лазеркоагуляцией сетчатки, 2-я группа (18 человек) - пневморети- нопексия с введением коллализина и криопексией, 3-я группа (15 человек) - эписклеральное пломбирование по стандартной методике.

Наиболее часто у пациентов исследуемых групп диагностировалась свежая (до 2-х недель) эк-ваториальная или парамакулярная регматогенная отслойка сетчатки различной степени выраженности.

Результаты. У пациентов 1 -й группы удалось достичь стабилизации остроты зрения с коррекцией на исходном уровне в течение полугода (табл. 1). Однако, в последующие 6 месяцев показатели в среднем уменьшились на 0,07±0,05. Снижение данного показателя связано с рецидивом отслойки сетчатки через 6 месяцев после оперативного вмешательства в связи с прогрессированием у 1 -го пациента диабетической пролиферативной витреоретинопатии. Поле зрения в проекции отслойки сетчатки расширилось в среднем от 10° до 60°.

Во 2-й группе пациентов среднее значение остроты зрения в течение первого месяца после операции возросли на 0,06±0,03, и в последующем сохранялось на достигнутом уровне в течение 12 мес. наблюдения (табл.).

Таблица №1 Динамика зрительных функций у больных регматогенной отслойкой сетчатки

Группы больных	До лечения	Период наблюдения после лечения
		1 месяц	3 месяца	6 месяцев	12 месяцев
Группа 1	0,74+0,05	0,74+0,05	0,74+0,05	0,72+0,04	0,67+0,05
Группа 2	0,56+0,01	0,60+0,02	0,61+0,02	0,62+0,02	0,62+0,02
Группа 3	0,46±0,14	0,42±0,24	0,43±0,24	0,43±0,32	0,41±0,41

Расширение поля зрения составило до 70° с височной стороны.

У пациентов 3-й группы в послеоперационном периоде выявлено незначительное снижение остроты зрения в большей степени из-за рефракционных нарушений (табл. 1). Поле зрения расширилось до 20-30°.

Частота полного анатомического прилегания сетчатки в течение 1 месяца после операции была достигнута в 94,12% случаев. В одном случае из 1-й и 2-й групп удалось достичь лишь частичного прилегания сетчатки. В 3-й группе сетчатка прилегла у всех пациентов, однако на 4-й и 7-й день возник рецидив отслойки сетчатки, потребовавший повторного вмешательства.

Заключение. Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, позволяющий существенно уменьшить травматичность оперативного вмешательства и обеспечивающий стабильные клинико-функциональные результаты в послеоперационном периоде.