Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

 Цель исследования: Провести сравнительный анализ эффективности низкомолекулярного и нефракционированного гепаринов при лечении детей с геморрагическим васкулитом.
В клинике краевой детской больницы наблюдалось 49 больных с геморрагическим васкулитом в возрасте от 1 до 14 лет. Антитромботическая терапия 29 больным проводилась нефракционированным гепарином и курантилом, 20 больным - низкомолекулярным гепарином (фраксипарином) и курантилом.
Эффективность антикоагулянтной терапии оценивали по клиническим признакам (продолжительность клинических синдромов и наличие геморрагических осложнений), в число лабораторных критериев эффективности гепаринотерапии включены количество тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), тромбиновое время (ТВ), эхитоксовый тест (ЭХ), уровень растворимого фибрина в плазме (РФМК), уровень продуктов деградации фибриногена (ПДФ и РФМК в сыворотке крови). Контроль за проводимой терапией проводили на 7,14,21 дни терапии.
При сравнительном анализе динамики клинических проявлений установлено более быстрое купирование клинических синдромов у больных, получавших фраксипарин. Так, продолжительность кожного синдрома при лечении фраксипарином составила в среднем 11,2 +0,3 дня, в то время как при лечении обычным гепарином она составила 20,0 +0,5 дней, р<0,001, продолжительность суставного синдрома при лечении фраксипарином составила в среднем 1,8+ 0,1 дня, а при лечении нефракционированным гепарином 2,6+ 0,18 дня, р<0,001, продолжительность абдоминального синдрома составила соответственно 5,12+ 0,3 и 10,7+ 0,4
дня,р<0,001.
Дозированную физическую нагрузку больные выполняли на велоэргометре "Ритм" , в положение больного сидя . Использовали метод ступенеобразно прерывновозрастающей физической нагрузки со скоростью педалирования 60 оборотов в минуту. Работу начинали с нагрузки 25 Вт , которую при хорошей переносимости увеличивали на 25 Вт, с продолжительностью каждой ступени 5 минут и периодами отдыха 3 минуты до появления признаков непереносимости нагрузки .
До начала нагрузки , в конце каждой минуты, восстановительный период оценивали общее состояние больного, определяли частоту пульса , уровень артериального давления , ЭКГ в состоянии покоя , в процессе выполнения и в восстановительном периоде.
Толерантность к физической нагрузке оценивали по объему выполненной работы, величине пороговой нагрузки, отношению пороговой нагрузки к массе тела, двойному произведению (ДП=ЧСС*АДсист.*10-2)-косвенная интегральная величина , характеризующая потребность миокарда в кислороде.
В процессе лечения отмечается улучшение основных и производных показателей физической работоспособности ( увеличение пороговой мощности с 360+39,2 до 375+70,27 кгм/мин, объема выполненной работы с 4687,5+282 до 5400+712 кгм, отношение пороговой нагрузки к массе тела с 1,17+0,13 до 1,4+0,15 Вт/кг, снижение величины двойного произведения).
Таким образом в процессе реабилитационного лечения физическая работоспособность детей больных СД 1 типа повышается. Данные показатели физической работоспособности могут быть рекомендованы к применению их в практической работе как объективные критерии эффективности при проведении лечебных мероприятий.