Актуальность
Слизистая оболочка респираторного тракта обеспечивает защиту от поступления различных чужеродных агентов, и представлена цилиндрическим и плоским эпителием [1, 3]. Изучение местного иммунитета и неспецифической резистентности, установление закономерностей формирования патологического процесса особенно актуально в связи с отсутствием исследований данной проблемы, и позволило бы разработать правильную тактику лечения и профилактики воспалительных осложнений респираторных расстройств у недоношенных новорождённых [2, 3].
Цель исследования - установить особенности местных факторов защиты респираторного тракта у недоношенных новорождённых с респираторным дистресс- синдромом в неонатальном периоде.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 80 недоношенных детей, из них 40 новорождённых со сроком гестации 32 недели и менее имели клинику тяжёлой дыхательной недостаточности, требующие применения ИВЛ – составили основную группу исследования; остальные 40 детей со сроком гестации 34 – 36 недель, с клиникой средней и лёгкой степени дыхательных расстройств - группа сравнения. Группа контроля сформирована за счёт 25 доношенных новорождённых, имевших I – II А группы здоровья. Показатели оценивались на 1, 7 и 30 дни жизни новорождённых.
Изучение местных факторов защиты осуществлялось методом количественного цитологического анализа мазков- отпечатков со слизистой полости носа (Матвеевой Л.А., 1983); определение общего белка в промывных водах носа по методу Карпищенко Г.Н., 1989; определение активности лизоцима назального в назальном секрете методом Бухарина А.К., 1990. Процесс повреждения клеток эпителия назального секрета оценивался по результатам среднего показателя деструкции клеток (СПД) и индекса деструкции клеток (ИДК).
Результаты и их обсуждение
Результаты исследований показали, что во всех группах наблюдения в мазках-отпечатках присутствует плоский эпителий. Наиболее высокое значение плоского эпителия в первые сутки было отмечено в основной группе, что превышало в 1,2 раза показатели группы сравнения. Плоский эпителий в группе доношенных новорожденных в первый день жизни находился на низком уровне и к концу раннего и позднего неонатального периода сохранил достоверную тенденцию к снижению (р<0,0001) количества клеток.
У недоношенных новорождённых основной группы и группы сравнения адсорбционная способности плоского эпителия была выявлена только к 5-7 суткам. В месячном возрасте во всех исследуемых группах наблюдалось динамическое увеличение данного показателя, но лишь у детей группы сравнения функциональная активность плоского эпителия приближается по своему значению к показателям доношенных детей.
Цилиндрический эпителий в цитологических мазках - отпечатках в первые сутки в наибольшем количестве встречался у доношенных детей, в то время как в группе сравнения значение его было более низкое, но достоверно не отличалось от показателей доношенных детей (р>0,05). В основной группе показатель цилиндрического эпителия был достоверно (р<0,001) ниже, по сравнению с группой сравнения .
 При рождении самые высокие показатели количества нейтрофилов в мазках - отпечатках были в основной группе. К концу раннего неонатального периода отмечается снижение количества гранулоцитов в мазках исследуемых групп. В месячном возрасте, самые высокие показатели нейтрофилов остаются в основной группе, но они в 1,5 раза ниже в сравнении с первым днем жизни. В группе сравнения недоношенных детей отмечается достоверное снижение (р<0,001) количества нейтрофилов и приближение данных показателей к аналогичным показателям здоровых доношенных детей.
Наиболее высокое значение СПД в первые сутки было отмечено в основной группе, в то время как в группе сравнения значение его было более низкое. К концу позднего неонатального периода во всех группах наблюдения выявлена достоверная тенденция к понижению СПД.
Показатель ИДК плоского эпителия в первые сутки был наиболее высоким в основной группе и превышал аналогичный показатель группы сравнения в 1,2 раза. Увеличение ИДК к концу раннего неонатального периода наблюдалось только в основной группе и это значение достоверно выше (р<0,05) показателя группы сравнения. К концу периода новорожденности в группах наблюдения происходит достоверное (р<0,05) снижение индекса деструкции.
Самые высокие показатели СПД и ИДК были в группе сравнения и были достоверно выше (р<0,05) показателей основной группы. К концу раннего неонатального периода в основной группе происходит достоверное повышение (р<0,05) значений СПД и ИДК.
Цитологические показатели нейтрофилов назального секрета выявили, что самый высокий показатель СПД был в основной группе, а ИДК - в группе сравнения. В группе сравнения на протяжении всего первого месяца жизни прослеживается достоверное (р<0,05) снижение значений СПД и ИДК по сравнению с первым днем. В основной группе прослеживалась тенденция к уменьшению этих показателей, но достоверных изменений по сравнению с первым днем жизни они не имели.
Было установлено, что самый низкий показатель общего белка - в основной группе, и имеет достоверное (р<0,0001) отличие от группы сравнения. Только к концу позднего неонатального периода отмечается положительная достоверная (р<0,0001) динамика в нарастании количества общего белка в назальном секрете.
    Исследование лизоцима в назальном секрете показало, что самое минимальное его количество было в смывах со слизистой носа недоношенных новорожденных основной группы. На протяжении всего первого месяца жизни отмечается положительная динамика, обусловленная достоверным увеличением (р<0,0001) количества лизоцима во всех группах наблюдения.
Таким образом, результаты нашего исследования позволяют сделать выводы, что
у недоношенных новорожденных с дыхательными расстройствами наблюдается снижение содержания плоского эпителия при увеличении цилиндрического эпителия в назальном секрете, недостаточная функциональная активность плоского эпителия и выраженные морфологические изменения эпителиального состава, а также низкий уровень нейтрофилов и несформированные гуморальные факторы защиты (общий белок и лизоцим). Особенно следует отметить, что эти показатели даже к окончанию неонатального периода не достигают значений доношенных новорождённых.

Список литературы:
1. Кешишян, Е. С. Состояние системы интерферона у новорождённых детей в норме и при инфекционной патологии / Е. С. Кешишян, В. В. Малиновская // Росс. вестник перинатологии и педиатрии. – 1999. - № 3. – С. 36.
2. Местный иммунитет респираторного тракта у недоношенных новорождённых / Н. Н. Филоненко, В. А. Желев, Л. А. Агаркова // X I Конгресс педиатров России / НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии ТНЦ СО РАМН. – Томск, 2004. – С.69.
3. Особенности местных факторов защиты респираторного тракта у доношенных детей в условиях крупного промышленного города / Н. Н. Филоненко, В. А. Желев, Л. А. Агаркова // Актуальные проблемы педиатрии / НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии ТНЦ СО РАМН. – Томск, 2005. – С.87.