Омская Государственная Медицинская Академия, г. Омск

Рефлексогенная зона - это область скопления большого количества нервных рецепторов, при раздражении которых возможна рефлекторная остановка сердца. К таким областям относят переднебоковые поверхности шеи (зона синокаротидного комплекса), область солнечного сплетения, промежность, передняя стенка грудной клетки в области проекции сердца.
Цель исследования: установить основные механизмы развития рефлекторной остановки сердца при травме рефлексогенных зон и морфологические признаки непосредственной причины смерти.
Материалы и методы. Нами были изучены случаи смерти при сочетанных травмах различных областей тела (n=35), а также случаи изолированной травмы шеи (n=7).
Остановка сердца при травме рефлексогенных зон происходит по так называемому «вагусному» механизму из-за перераздражения нервных элементов с резкой экспозицией кардиотропных рефлексов, которые неоднозначны для различных зон и зависят от силы воздействия. Поскольку «вагусный» механизм значительно усиливается на фоне эмоционального стресса, поэтому важное значение приобретает анализ предшествующих конфликтных ситуаций, отраженных в обстоятельствах происшествия.
При механической травме области сердца остановка сердца происходит при совпадении времени удара с «уязвимым» периодом сердечного цикла - диастолой. Также есть данные о совпадении времени удара и моментом острой ишемии миокарда, с последующей фибрилляцией желудочков из-за болезненных изменений коронарных артерий.
Клинические проявления признаков нарушения сердечной деятельности наступают сразу же после травмы - либо мгновенно, либо спустя несколько секунд, приводя либо к беспомощному состоянию потерпевшего, либо к наступлению смерти. После удара нередко пострадавший вскрикивает, либо произносит одно—два слова, задерживает дыхание, хрипит, резко бледнеет, хватается за травмированную область, иногда изо рта выделяется пена, теряет сознание, медленно оседает или падает как подкошенный. Полное отсутствие внешних признаков травмы, либо незначительность их поверхностных повреждений, особенно при отсутствии свидетелей, вызывают трудности в установлении причины наступления смерти.
Секционная диагностика рефлекторной смерти чрезвычайно затруднена и почти всегда носит предположительный характер. Алгоритм исследования таких случаев должен включать в себя не только выявление признаков травмы при наружном и внутреннем исследовании, но и обязательное проведение патогистологического исследование видимой или предполагаемой зоны травмы. При гистологическом исследовании обнаруживаются кровоизлияния в окружающие ткани, очаги поражения сосудисто-нервных стволов, фрагментация мышечных волокон, кровеносных сосудов, клеток.
В большинстве случаев обнаруживаются ссадины и кровоподтеки на кожном покрове, кровоизлияния в подлежащие ткани. При травме сердца выявляются макрокровоизлияния в переднюю стенку сердца, дегенеративно-дистрофические изменения в кардиомиоцитах, изменения в сосудах микроциркуляторного русла. При тупой травме синокаротидного комплекса выявляются кровоизлияния по ходу блуждающего и языкоглоточного нервов, вдоль сонной артерии, повреждения подъязычной кости, щитовидного хряща и надгортанника. При травме промежности выявляются массивные кровоизлияния и повреждения в области половых органов (мошонка, яички, половой член, уретра). При исследовании трупа, когда имела место тупая травма живота, обнаруживаются ссадины на коже, кровоизлияния в мягких тканях передней стенки живота, кровоизлияния в области солнечного сплетения. Были также констатированы кровоизлияния в диафрагме, поджелудочной железе, в брыжейке кишечника, стенке желудка. Учитывая роль тимико-лимфатического состояния в генезе смерти, особенно у лиц молодого возраста, рекомендуется помимо микроскопического исследования всех органов брать также кусочки вилочковой железы, надпочечников, гипофиза, костного мозга.
Таким образом, установление основной и непосредственной причин смерти в случаях травмы рефлекторных зон тела должно проводится в комплексе с глубоким анализом обстоятельств дела, показаний свидетелей о самой травме, моменте и характере наступления смерти с послойным исследованием тканей области поражения и обязательным гистологическим исследованием всех прилегающих зон.