Целесообразность радикального хирургического лечения осложненных гастродуоденальных язв ни у кого не вызывает сомнения, и лишь перфоративная язва, как это ни парадоксально, составляет исключение из этого правила. Недостаточная изученность отдаленных результатов радикальных и паллиативных оперативных вмешательств, а также значительное несоответствие суждений разных авторов по вопросу о выборе оптимального вида операции, на фоне перитонита, подчеркивают актуальность настоящего исследования [1].

Материал и методы исследования. Нами проведен анализ результатов хирургического лечения 170 больных, находившихся на лечении в РБ №2 - ЦЭМП, 1 хирургическом отделении с 1999 по 2004 год по поводу перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Среди исследованных пациентов мужчин было 153 (90%), женщин 17 (10%). При распределении больных по возрасту основной контингент составили лица до 50 лет - 148 (87%). Методы исследования: 1. Интраоперационный забор перитонеальной жидкости с последующим определением микрофлоры и чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам. 2. Патолого-гистологическое исследование операционного материала двенадцатиперстной кишки.

Результаты исследования и их обсуждение. Клинические признаки перитонита: Боль в животе отмечалась у 170 (100%) больных, напряжение мышц передней брюшной стенки 169 (99,4%), повышение температуры тела у 48 (28,2%) исследованных и вздутие живота у 168 (98,8%) пациентов. Выявлено, что клиническая картина перитонита наиболее выражена у больных с тяжелым общим состоянием. Распространенность перитонита: Местный перитонит отмечался у больных в состоянии средней степени тяжести и удовлетворительном состоянии. Диффузный перитонит наблюдался преимущественно у больных в тяжелом общем состоянии, а так же у больных в состоянии средней степени тяжести. Распространенный перитонит был отмечен только у больных в тяжелом состоянии. Следовательно, чем больше площадь распространенности перитонита, тем тяжелее состояние больного. Характер перитонеального экссудата. Серозный перитонеальный экссудат выявлялся у больных в тяжелом состоянии, состоянии средней степени тяжести и у больных в удовлетворительном состоянии. Серозно-фибринозный экссудат наблюдался в большинстве случаев у больных с тяжелым состоянием, так же с состоянием средней степени тяжести. Фибринозный и гнойный перитонеальные экссудаты наблюдались только у больных в тяжелом состоянии. Таким образом, чем более злокачественный характер приобретает перитонеальный экссудат, тем тяжелее становится состояние больного. Микрофлора перитонеаль-ного экссудата. В преобладающем большинстве случаев были выявлены Коринебактерии и Ентеробактерии в 50% и 23% соответственно. Стафилококки высевались в 10% и Стрептококки в 5% случаев. В 12% случаев высеять патогенную микрофлору не удалось. Устойчивость к антибиотикам. Наибольшая устойчивость выявлена к пенициллинам 26 случаев, а наименьшая к цефалоспориновым препаратам 11 наблюдений. Применявшиеся виды оперативного лечения перфоративной язвы. Пилоропластика по Джадду-Танаку применена в 55% случаев, дуоденопластика по Джадду - Хорсли в 35%, резекция желудка по Бильрот II в 4%, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу в 3,5%, гаст-родуоденоанастомоз по Джабулею применялся в 2,5% наблюдений. Секреторная функция желудка в зависимости от вида операции. Отмечена преимущественно нормацидность желудочного сока 75 (71,1%), что свидетельствует об эффективности проводимого лечения. Так же выявлено, что после резекции желудка по Бильрот II отсутствует гиперацидность, в отличие от других видов операций. Наибольший процент послеоперационных осложнений отмечен после резекции желудка по Бильрот II так, повторно оперированы 28,5%, осложнения 42,8% летальность составила 14%. Наименьший процент данных показателей наблюдался после пилоропластики по Джадду - повторно оперированы 2,1%, осложнения 6,6%, летальность 0.

Заключение. Клиническая картина перитонита наиболее выражена у больных с общим тяжелым состоянием. Бактериологическое исследование перитонеального экссудата показало, что микрофлора при перфоративной язве отличается скудностью микробного пейзажа. В патогенезе перитонита значительна роль условно - патогенной, грамотрицательной кишечной палочки [2]. Ушивание перфоративной дуоденальной язвы не всегда может привести к излечению язвенной болезни, да и не направлена на это, однако наличие в арсенале современных противоязвенных препаратов позволяет в большинстве случаев достичь ремиссии язвенной болезни [3].