II Ташкентский государственный медицинский институт (г. Ташкент)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VI конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2005. – 120 с.
Скачать сборник целиком
В настоящее время существуют открытые и закрытые методы дренирующих операций при остром деструктивном панкреатите (ОДП). Однако результаты этих вмешательств остаются приблизительно одинаковыми и не могут в полной мере удовлетворить хирургов.
Целью исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения ОДП путем усовершенствования технических моментов выполнения операций.
Материал исследований. Анализу подвергнуты результаты хирургического лечения 32 больных с субтотально-тотальным панкрео-некрозом. В 2-х случаях выполнены открытые методы дренирующих операций, в 27 - закрытые. Эти пациенты составили группу сравнения. В 3-х случаях произведен усовершенствованный нами метод комбинированной дренирующей операции.
Результаты и их обсуждение. Общая частота послеоперационных осложнений в группе лиц, оперированных открытым и закрытым способом, составила 51,7%, летальность - 37,9%. Анализ неудовлетворительных результатов в данной группе больных показал, что причиной является неадекватная санация сальниковой сумки (СС) при закрытом введении, а при открытом ведении - неадекватная герметизация СС.
В связи с этим нами предложен комбинированный способ дренирующей операций. После вскрытия и санации СС, через обе подреберные области с проведением через Винслово отверстие устанавливали один тонкий дренаж (12-14 FR). Этот дренаж использовался для введения антисептических растворов. Затем через обе боковые области живота устанавливали два толстых двухпросветных дренажа (28-34 FR) на дно СС. Эти дренажи использовались для оттока промывных вод. Послеоперационная рана ушивалась наглухо. В послеоперационном периоде проводилась санация СС. За 8-10 дней воспалительный процесс ограничивался. Поэтому через 8-10 дней в средней части раны вскрывали СС и через имеющуюся рану проводили санацию и секвестрэктомию. Рану тампонировали, лаваж СС продолжали. Через несколько дней осуществляли повторные санации с секвестрэктомиями.
Предложенный нами способ послеоперационного ведения больных позволил снизить длительность стационарного лечения, частоту послеоперационных осложнений и летальности до 33,3% соответственно, что свидетельствует об эффективности предложенного нами подхода к хирургическому лечению острого панкреатита.
|
