Кафедра акушерства и гинекологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,4 мб)
Актуальность: благодаря совершенствованию и широкому внедрению в клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) многие бесплодные пары получили шанс стать счастливыми родителями. Однако течение беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и последующего переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ), характеризуется высокой вероятностью развития акушерской и перинатальной патологии [1].
Цель исследования: выявить особенности течения беременности и родов после применения ВРТ.
Задачи исследования: выявить особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных при применении ВРТ.
Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 54 карт беременных женщин, получавших лечение методами ВРТ по поводу различных форм бесплодия. Все пациентки наблюдались по беременности в «Центре женского здоровья» (ООО «МАДЕЗ», г.Томск). Критерием для включения в исследование была беременность, наступившая в результате ЭКО. Критерием исключения - беременность, наступившая спонтанно.
Результаты: в исследовании приняли участие женщины от 23 до 48 лет. Средний возраст пациенток составил 32,3 года. Возраст супругов пациенток варьировал от 30 до 46 лет, в среднем составил 35,9 лет. У 51,8% женщин имели место профессиональные вредности, среди которых преобладали повышенное эмоционально-стрессовое напряжение на рабочем месте, а также значительное времяпрепровождение за компьютером.
При анализе карт выяснилось, что у обследованных женщин преобладало вторичное бесплодие: им страдали 68,5 % пациенток, первичным - 31,5%. Наблюдавшиеся женщины имели разные факторы бесплодия: 70,4% – трубный, 27,8% – эндокринный, 16,7% – эндометриоз, 14,8% - маточный. Мужской фактор бесплодия был выявлен у 7,4% супружеских пар. Необходимо отметить, что у 35,2% пациенток бесплодие было обусловлено сочетанием 2 и более причин.
У всех пациенток имелся отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, в том числе 1 и более абортов в анамнезе – у 52%, внематочная беременность – у 18,5%, спонтанное прерывание беременности на сроках до 22 недель – у 26% женщин.
У 85,2% обследованных имелись одно или несколько экстрагенитальных заболеваний, в том числе: НЦД по гипотоническому типу - 31,5%, НЦД по смешанному типу - 9,3%, ЖКБ – 27,8%, рефлюксная болезнь - 13%, ЯБЖ - 5,5%, хр.пиелонефрит - 13%, МКБ - 7,4%, ожирение - 9,3%, гипотиреоз - 7,4%, гиперпролактинемия - 5,5%, мастопатия - 7,4%, хроническая венозная недостаточность - 3,7%.
Наиболее частое раннее осложнение ВРТ, синдром гиперстимулированных яичников, наблюдался у 3,7% пациенток, был легкой степени тяжести.
Многоплодная беременность наступила у 22,2% пациенток, причем у 1,85% - беременность тройней.
Ведущим осложнением беременности была угроза прерывания, которая имело место у 94,5% пациенток, в том числе: у 53,7% – угроза раннего выкидыша, у 74% – угроза позднего выкидыша, у 52% женщин – угроза преждевременных родов. В связи с этим в различные сроки беременности 73,5% женщин были госпитализированы в стационар, а 53,4% проходили стационарное лечение 2 и более раз.
Ранний токсикоз наблюдался у 18,5% женщин, у всех - легкой степени тяжести, не требовал госпитализации.
Плацентарная недостаточность (ПН) наблюдалась у 42,6% беременных. Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) была диагностирована у 24%, а задержка роста плода (ЗРП) I степени – у 20% женщин.
Аномалии расположения плаценты на разных сроках были отмечены у 40,7% пациенток: низкая плацентация – у 27,7%, полное предлежание – у 9,3%, и неполное предлежание – у 3,7% беременных. У 38,9% пациенток наличие аномально расположенной плаценты сочеталось с развитием ПН.
Гестоз наблюдался у 39,8% женщины, имел легкую степень тяжести. Чаще всего данное осложнение возникало на фоне уже имевшейся у пациентки соматической патологии: ЖКБ, эндокринных нарушений (ожирение, гипотиреоз, гиперпролактинемия), НЦД по гипотоническому и смешанному типам. В 52% случаях гестоз сочетался с ПН.
Роды в срок были у 61,1% женщин, преждевременные – у 31,5%; спонтанные аборты произошли у 3,7% женщин, у 3,7% пациенток было произведено искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям (врождённые пороки развития плода). В структуре способов родоразрешения преобладало кесарево сечение – у 80% женщин. Показания к операции чаще всего были сочетанными. Роды у всех женщин прошли без осложнений.
В группе исследования был рожден 61 ребенок, при этом родилось 10 двоен и 1 тройня. По шкале Апгар большинство детей получили оценку 7-8 баллов. Длина тела новорожденных варьировала от 45 до 56 см, в среднем составила 52 см. Масса тела новорожденных варьировала от 1600 до 4430г и в среднем составила 2947г. Маловесных детей родилось 34,4%, все они были недоношенными (наиболее часто роды в 34-35 недель), в основном от многоплодных беременностей. Период новорожденности у основной массы протекал без тяжёлых осложнений. Однако 27,3% детей были переведены в отделение патологии новорожденных на 2-й этап выхаживания в связи с гипотрофией и незрелостью.
Врождённые пороки развития (ВПР) во время беременности по данным УЗИ были диагностированы у 5,5% плодов (3 ребёнка), причем в 2 случаях в связи с наличием грубых пороков (гидроцефалия, дефект верхней губы и неба) – беременности были прерваны по медицинским показаниям на сроке 24-25 и 26 недель соответственно. На патологоанатомическом вскрытии плодов пороки развития были подтверждены. Беременность плодом с патологией трикуспидального клапана была доношена.
Выводы: пациентки, у которых беременность наступила в результате ВРТ составляют особую группу: исходя из отягощенного акушерско-гинекологического и соматического анамнеза, у данных женщин имеется хотя бы один, а у абсолютного большинства несколько факторов, определяющих серьезный прогноз для исхода беременности. Ведущее место в структуре осложнений беременности, наступившей после применения ВРТ, занимали угроза прерывания, ПН и связанные с ней ХВГП и ЗРП, гестоз. Отмечалась большая, чем в популяции, частота многоплодных беременностей и ВПР плода. В связи с повышенной для матери и плода степенью риска осложнений методом выбора родоразрешения явилось кесарево сечение. Роды и послеродовый период протекали без осложнений. Учитывая большое количество преждевременных родов и многоплодных беременностей, треть новорожденных были недоношены, несмотря на это, состояние их было удовлетворительным, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.
Список литературы:
1. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия ( теоретические и практические подходы ) : руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Б. В. Леонова. – 2-е изд., доп. – М. : Медицинское информационное агентство, 2004. – 782 с.
