Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Ведущее место в структуре экстрагенитальной патологии беременных занимают сердечно-сосудистые заболевания. В 20 – 33% всех случаев они являются причиной материнской и перинатальной смертности.
Гипертензивный синдром во время беременности предрасполагает к ряду осложнений, таких как гестоз, преждевременные роды, задержка роста плода и  преждевременная отслойка плаценты.
Частота  гипертензивных состояний у беременных колеблется от 20-40% по данным ВОЗ. У подавляющего большинства беременных женщин артериальная гипертензия (АГ) по своему характеру является эссенциальной. Её доля в общем количестве случаев данной патологии достигает 95-99%
В настоящие время наиболее достоверным методом исследования гипертензивных нарушений у пациентов является проведение суточного мониторирования АД (СМАД).
СМАД является безопасным и высокоинформативным методом диагностики артериальной гипертензии, который позволяет выявить дополнительные диагностические критерии для дифференциальной диагностики различных форм АГ у женщин во время беременности, а которые могут использоваться для оценки эффективности гипотензивной терапии. Применение данного метода позволяет предотвратить гипердиагностику, исключив синдром «white coat», который встречается более чем у 29%  беременных женщин
В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение суточного профиля АД у беременных женщин с различными формами артериальной гипертензии в III триместре беременности.
В исследование вошли 70 беременных женщин: 50 беременных женщин с гипертензивными нарушениями и 20 беременных женщин без признаков артериальной гипертензии.
Исследуемые женщины были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли женщины с хронической АГ, численностью 25 человек, которые соответствовали следующим критериям включения: наличие у женщины показателей высокого артериального давления (систолическое выше 120 мм рт. ст. и диастолическое выше 80 мм рт. ст.), которое было зарегистрировано, как во время так и до беременности; отсутствие симптоматической артериальной гипертензии; дноплодная беременность.   2 группу составили  25 пациенток с гестационной АГ (женщины, у которых повышенное АД впервые выявлено во время беременности и нормализовалось через 12 недель после родов). 3 контрольную группу составили 20 женщин с нормальными показателями АД.
Всем пациенткам проводился сбор анамнеза, жалоб, общеклиническое обследование, однократное исследования АД, пульса и СМАД. Для исследования использовался аппарат для СМАД с осциллометрическим методом измерения АД. Кратность измерения днем составило 1 раз в 30 минут, ночью – 1 раз в час. Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Использовались непараметрические критерии ?2, Вилконсона. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициентов Спирмена и Кендала.
Возраст исследуемых беременных составил от 18 до 38 лет, срок беременности – от 28 до 40 недель. При этом первобеременных было 42 женщины, что составило 60%, остальные 18 (40%) женщин имели в анамнезе две и более беременностей.
Анализ данных СМАД выявил, что среднее суточное значение систолического АД (САД) у обследованных женщин в группах с хронической и гестационной АГ (142,6+1,1 и 138,8+0,8 мм рт.ст. соответственно), было достоверно выше, чем в группе практически здоровых женщин (104,1+0,8 мм рт.ст.), p<0,05. Подобная закономерность наблюдалась и для диастолического АД (85,6+1,8 89,4+1,9 и 66,7+1,4 мм рт.ст. соответственно). Необходимо отметить, что повышение АД сопровождалось увеличение индекса времени (ИВ) повышенного АД, причем больше в группе с гестационной АГ. Так ИВ повышенного САД и ДАД в 1-ой группе составило 58,7+3,3 и 62,1+3,4% соответственно, во 2-ой группе – 59,1+3,4% и 64,1+3,2% соответственно, в группе здоровых женщин – 0,5 и 0,4% соответственно (p<0,05).
Анализ суточного профиля АД показал, что нормальное снижение АД в ночные часы (Dipper) регистрировалось в 80% случаях у здоровых женщин, что было достоверно выше чем в группе с хронической (42%) и гестационной АГ (36%). Недостаточное снижение АД в ночные часы (Non-dipper) достоверно чаще встречалось в группе с хронической артериальной гипертензией (48%), чем в группе контроля (20%), в большей степени для ДАД (p<0,05). У пациенток с гестационной АГ отмечена тенденция к повышению АД в ночные часы (Night-peaker), что регистрировалось в 26,3%.
На основании полученных данных мы сделали следующие выводы:
•    У женщин с гестационной артериальной гипертензией  выявлена тенденция к ночным подъемом артериального давления, что необходимо учитывать при назначение адекватной гипотензивной терапии.
•    Недостаточное снижение диастолического артериального давления в группе с хронической артериальной гипертензии свидетельствует о давности  гипертензивных нарушений, что возможно является проявлением нарушения функции сосудистого эндотелия.

      Список литературы:
1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 2007. – 1200с.