Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

 Геморрагический васкулит, геморрагический иммунный микротромбоваскулит, болезнь Шенлейна-Геноха, анафилактоидная пурпура – одно из самых  распространённых и хорошо известных геморрагических заболеваний, относящихся к группе иммунокомплексных вазо-патий инфекционно-аллергической природы, в основе которого лежит асептическое воспа-ление и дезорганизация стенок микрососудов, множественное микротромбообразование, поражающее как сосуды кожи, так и внутренних органов. Заболевание чаще встречается у детей до 14 лет[3].
 Цель данной работы – изучение особенностей течения геморрагического васкулита у детей в период 1997г. - 2007г.  по данным детской клиники ГОУВПО СибГМУ Росздрава.                                                 
 Материал и методы: на лечении в детской клинике СибГМУ с 1997 по 2007 гг. находилось 124 пациента с диагнозом геморрагический васкулит в возрасте от 1 года до 17 лет, среди них 54 мальчика и 70 девочек.
 Результаты: из 124 детей с кожной формой составили 21,8%, кожно-суставной 38,7%, кожно-суставно-абдоминальной 23,4%; сочетанных, включая почечную – 16,1%. Изучение анамнеза детей, страдающих геморрагическим васкулитом, показало, что у большинства из них наблюдался неблагоприятный преморбидный фон. Так, 63,3% детей родились от матерей с патологическим течением беременности (угроза прерывания беременности на ранних или поздних сроках, гестоз, железодефицитная анемия) и родов. В грудном возрасте 22 ребёнка перенесли дисбактериоз, инфекционный гастроэнтерит, стеноз гортани, пневмонию, мастит. На грудном вскармливании до 1 года находилось всего 25 детей. Ранний перевод на искусственное вскармливание регистрировался у 66 детей. Установлено, что в раннем возрасте 33,9% детей болели частыми ОРЗ (4 раза в год и чаще), 21,8% – атопическим дерматитом, 11,3% – дисбактериозом кишечника. Отягощенный аллергологический анамнез обнаружен у 33,9% пациентов. Анализ клинической картины показал, что преобладала острая форма геморрагического васкулита, лёгкой и средней степени тяжести. Самым характерным симптомом было наличие кожного синдрома – симметричной мономорфной геморрагической сыпи на коже, что соответствует данным большинства авторов [2, 3]. Сыпь была обнаружена у всех детей, локализовалась преимущественно на голенях, бедрах, ягодицах, около суставов, иногда приобретая сливной характер. Простая кожная форма была диагностирована у 21.8%. Суставной синдром был выявлен у 67,7% детей и проявлялся отечностью, болезненностью при пальпации и движениях голеностопных, коленных, локтевых суставов. Во всех случаях суставной синдром сочетался с кожными, абдоминальными или почечными симптомами. Особую тяжесть заболеванию придавал абдоминальный синдром у детей, проявляющийся тошнотой, рвотой, схваткообразными, интенсивными болями в животе, положительной реакцией Григерсена. В период абдоминальных болей  некоторые дети принимали вынужденное положение с приведёнными к животу ногами. Изменения со стороны почек встречалась реже. Так, гематурия была выявлена у 19 чел, единичные свежие эритроциты в моче у 32 детей. Наряду с этим в анализах мочи обнаруживались протеинурия, оксалатурия, фосфатурия. В периферической крови у большинства больных отмечалось повышенное СОЭ, лейкоцитоз, диспротеинемия, повышение альфа2- и гамма-глобулинов, циркулирующих иммунных комплексов [4]. Исследование показателей гемостаза обнаружило признаки гиперкоагуляции в виде повышенного количества тромбоцитов, увеличенного содержания фибриногена, появления фибриногена В, снижения  ПТИ и антитромбина-3 в различной степени выраженности[1]. На тяжесть заболевания оказывала влияние сопутствующая патология. Очаги хронической инфекции были обнаружены у 54% детей. У 40.3% больных заболевание протекало на фоне ОРЗ. Для выявления сопутствующей патологии у большинства детей в ходе обследования были применены методы лучевой диагностики (УЗИ, рентгенография, сцинтиграфия). При проведении УЗИ органов брюшной полости чаще всего встречалась патология со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей: дискинезии, признаки хронического холецистита, деформации и перегибы желчного пузыря в различных отделах, косвенные признаки паразитоза. Изменения со стороны печени и поджелудочной железы встречались реже в виде гепатомегалии, повышенной эхогенности, перипортального фиброза. При УЗИ почек обнаруживались каликоэктазия, пиелоэктазия, крупные размеры почек, нефроптоз, диффузные изменения ткани, признаки нефрита, удвоение чашечно-лоханочной системы. УЗИ щитовидной железы выявляло увеличение железы, атипичное расположение, признаки тиреоидита. На эхокардиограммах у пациентов встречались малые формы пороков развития: пролапс митрального клапана с небольшой регургитацией, аномально расположенные хорды левого желудочка, что являлось причиной обнаружения у этих детей систолического шума на верхушке сердца при аускультации. При проведении динамической нефросцинтиграфии у  пациентов с почечной формой ГВ обнаружено нарушение секреторной и экскреторной функций одной из почек. При рентгенографическом исследовании ЛОР - органов выявлены аденоиды и признаки синуситов. Рентгенография органов грудной клетки, проведенная по показаниям (повышенная температура, наличие кашля и хрипов в легких), подтвердила у троих детей наличие бронхита, у одного - правосторонней очаговой пневмонии с локализацией в нижней доле.
 Сравнение особенностей клинического течения геморрагического васкулита по годам с 1997 по 2007 гг. показало, уменьшение частоты госпитализации детей с данной патологией,  в том числе раннего возраста было меньше, так же отмечено снижение встречаемости абдоминального синдрома, что свидетельствует об уменьшении тяжести заболевания. Половой и возрастной состав больных  почти не изменился. Проведенный анализ показал, что в большинстве случаев геморрагический васкулит протекал в виде различных сочетаний кожного, суставного, абдоминального синдромов. В возникновении заболевания и его течении установлено значение таких факторов, как неблагоприятный преморбидный фон и сопутствующая патология, что диктует необходимость своевременной профилактики и коррекции проводимой терапии с обязательным лечением сопутствующей патологии, это позволит сократить острый период заболевания и длительность пребывания в стационаре, а также предотвратить рецидивирование и хронизацию процесса.

Список литературы:
1. Нарушение гемостаза у детей / Л. З. Баркаган. – М.: Медицина, 1993. – 520 с.
2. Нагаева, Т. А. Структурно-метаболический статус эритроцитов периферической крови при геморрагическом васкулите у детей : Автореф. дисс. канд. мед. наук / Т. А. Нагаева. – Томск, 1997. – 25 с.
3. Геморрагические заболевания и синдромы / З. С. Баркаган. – Москва : Медицина, 1988. – 413 с.
4.Гербек, И. Э. Функциональное состояние фагоцитирующих клеток при геморрагическом васкулите у детей :  Автореф. дисс. канд. мед. наук / И. Э. Гербек. – Томск,1999. – 25 с.