Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра госпитальной педиатрии

Адаптация новорожденных в раннем неонатальном периоде зависит от адекватного функционирования системы мать-плод-новорожденный, которая нарушается при различных осложнениях беременности. Одним из наиболее частых осложнений беременности является гестоз, частота которого составляет до 38% [1]. Эта патология, по данным литературы [1, 2, 3], неблагоприятно влияет на организм женщины, течение беременности, а в конечном итоге и на адаптацию новорожденных к постнатальной жизни.
Целью настоящей работы явилось изучение адаптационных реакций новорожденных от матерей с поздними гестозами.
Было обследовано 45 новорожденных в раннем неонатальном периоде. Родоразрешение всех детей произошло через естественные родовые пути при доношенном сроке беременности. Анализировались клинический статус новорожденных и вариабельность сердечного ритма. Исследование вариабельности сердечного ритма выполнялось на программно-аппаратном комплексе “ЭКГ-ТРИГГЕР”. Анализировали 100 кардиоциклов в горизонтальном положении и 100 в положении ортостаза (тилт-тест). Оценивали интегральные показатели вариабельности сердечного ритма: исходный вегетативный тонус (ИВТ) и вегетативную реактивность (ВР).
В результате исследования новорожденные были разделены на две группы.
Первую группу составили 15 детей, родившихся у матерей с неосложненным течением беременности. Масса тела новорожденных составила от 3040 г. до 3780 г. Все дети родились в удовлетворительном состоянии. Ранний неонатальный период протекал без осложнений. Дети второй группы (30) родились у женщин, беременность которых осложнилась гестозом. Масса тела новорожденных составила от 2500 г. до 3970 г. 16 (53%) детей родились в удовлетворительном состоянии, а 14 (47%) новорожденных в состоянии кардиореспираторной депрессии.
В раннем неонатальном периоде у 15 (50%) новоржденных из второй группы имелись признаки нарушения адаптации. Тяжесть состояния данных детей была обусловлена следующими неврологическими синдромами: повышенного нервно-рефлекторного возбуждения у 9 (60%) новорожденных, гипертензионным – у 6 (40%) детей.
При оценке средних значений статистических показателей КИГ у детей первой группы к концу первых суток отмечали эйтонический ИВТ (ИН – 78,3?18,7 у.е.). На третьи сутки жизни и на протяжении всего раннего неонатального периода – симпатикотонический ИВТ. Индекс напряжения находился в пределах 90-160 у.е. При проведении нагрузочной пробы изменением положения тела (тилт-тест) было выявлено умеренное повышение активности симпатического отдела ВНС, что свидетельствовало о нормальной реакции новорожденного на нагрузку.
У новорожденных второй группы к концу первых суток жизни отмечали более высокую активность симпатического отдела в сравнении с первой группой, о чем свидетельствовал гиперсимпатикотонический ИВТ (ИН – 273,8?45,18 у.е.). На третьи сутки резко возрастало влияние парасимпатического отдела, сопровождавшееся симпатикотоническим ИВТ (ИН – 81,53?14,5 у.е.). С четвертых суток у новорожденных второй группы регистрировали увеличение исходного вегетативного тонуса у 16-ти (53%) детей была эйтония, у 14-ти (47%) – гиперсимпатикотония). При этом эйтонические реакции исходного вегетативного тонуса коррелировали с удовлетворительным состоянием новорожденных, что можно расценивать как адекватное напряжение адаптационно-компенсаторных реакций. А перенапряжение регуляторных систем формировало гиперсимпатикотонический ИВТ, который ассоциировался с состоянием средней степени тяжести, обусловленным неврологической симптоматикой.
У новорожденных второй группы с первых суток жизни и на протяжении всего раннего неонатального периода отмечались асимпатикотоническая ВР различной степени выраженности, проявляющиеся уменьшением показателя ИН на проведение тилт-теста.
Проведенное исследование показало, что преобладание высокой активности симпатического отдела ВНС у детей от матерей с гестозом приводит к напряжению и перенапряжению регуляторных систем и механизмов вегетативного жизнеобеспечения новорожденного. Для напряжения адаптационных реакций характерна определенная сохранность адаптационно-компенсаторных возможностей организма с тенденцией к их истощению. При нарастании напряжения происходит снижение уровня адаптационно-компенсаторных реакций новорожденного и развития дизадаптационных нарушений в раннем неонатальном периоде.
 Таким образом, на неблагоприятный исход адаптации у новорожденных от женщин с гестозом указывают гиперсимпатикотонический исходный вегетативный тонус в сочетании с асимпатикотонической реакцией на нагрузку. Изменения показателей КИГ у новорожденных опережает данные клинического обследования, что позволяет прогнозировать динамику процесса адаптации в раннем неонатальном периоде и осуществлять индивидуализацию проводимого лечения.

Список литературы :
1. Баевский, Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р. М. Баевский. – М., 1979.
2. Серов, В. Н. Гестоз-болезнь адаптации / В. Н. Серов, Н. М. Пасман и др. – Новосибирск : РИПЭЛ плюс, 2001. – 34 с.
3. Системная эндотоксемия в патогенезе ОПГ-гестоза / В. И. Серов, Д. В. Добронецкая и др // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. – 1995. – С. 12-17.
4. Михалев, Е. В. Структура сердечного ритма и клинические аспекты адаптации недоношенных новорожденных с гипоксически-травматическим поражением ЦНС на этапах реабилитации: Автореф. дис. …канд. мед. наук / Е. В. Михалев. – Томск, 1997. – 24 с.