Большое значение в возникновении осложнений беременности имеют экстрагенитальные заболевания, среди которых патология почек занимает второе место (0,1 -10%).
Актуальность данной проблемы обусловлена значительной распространенностью пиелонефрита у беременных женщин, неблагоприятным влиянием на гестационный процесс, нередко приводящим к перинатальным потерям.
Целью настоящего исследования является выявление особенностей течения беременности на фоне различных клинических форм пиелонефрита.
Нами обследовано 94 беременных женщин, из которых 24 перенесли острый геста-ционный пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита, у 34 наблюдалась бессимптомная бактериурия и 36 женщин имели хронический пиелонефрит в анамнезе. Возраст обследуемых составил от 17 до 35 лет. Проведено общеклиническое обследо-вание, исследование функции почек и оценка состояния фетоплацентарного комплекса (ультразвуковая фетометрия и допплерометрическое исследование кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса; кардиомониторный контроль плода; гормональный скри-нинг (АФП, эстриол, ПЛ, ХГ). Выделены следующие формы пиелонефрита при беремен-ности: обострение хронического пиелонефрита, острый гестационный пиелонефрит легкой, средней и тяжелой формы, а также бессимптомная бактериурия.
Наиболее частым осложнением беременности явилась угроза ее прерывания, которая отмечена у 53 (56,4%) из 94 женщин, чаще наблюдаемая в конце 2 и в 3 триместре беременности. Течение беременности осложнилось гестозом у 47 (50%) женщин, при этом нефропатия 1 и 2 степени наблюдалась чаще у беременных со средней и тяжелой степенью тяжести пиелонефрита в 5 случаях. Следует отметить, что на фоне хронического пиелонефрита в стадии ремиссии беременность также осложнилась сочетанным гестозом легкой степени тяжести в 50% наблюдений. С увеличением активности воспалительного процесса в почках возрастает частота анемии беременных и степень ее тяжести. Так, при острых формах пиелонефрита анемия выявлена в 21 случаев (87,5%) из 24, при этом у 6 женщин (28,6%) была анемия средней степени тяжести и у 2 (9,5%) - тяжелой степени. При бессимптомной бактериурии анемию перенесли 29 женщин (85,3%) из 34, анемия средней степени тяжести была в 4 случаях (13,8%). На фоне хронического пиелонефрита в стадии ремиссии анемия диагностирована у 25 (64, 9%) женщин из 36, при этом средняя степени тяжести выявлена лишь у 2-х (8%). Изучение функции фетоплацентарного комплекса позволило выявить признаки плацентарной недостаточности, преждевременного созревания плаценты в 98% случаев острого пиелонефрита и обострения хронического, при бессимптомной бактериурии - 44% и при хроническом пиелонефрите в стадии ремиссии в 64% случаях. В 1 группе имели место суб- и декомпенсированные формы плацентарной недостаточности (16,7%) с формированием внутриутробной задержки развития плода 1-2 степени в 3 случаях и 2-3 степени ВЗРП по асимметричному варианту в 1 случае. В остальных двух группах после лечения было достигнуто состояние компенсации.
Таким образом, беременность, протекающая на фоне различных форм пиелонефрита чаще всего осложняется угрозой ее прерывания, развитием гестоза с формированием фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода и нередко задержкой его развития, что требует своевременной адекватной комплексной терапии пиелонефрита и в период его обострения, и при выявлении бессимптомной бактериурии. Женщины с хроническим пиелонефритом в анамнезе также относятся к высокой группе риска по возникновению осложнений беременности и перинатальным потерям и нуждаются в профилактическом лечении с многократным исследованием функции почек во время беременности.