Согласно современным представлениям, основная роль в процессе удержания мочи при повышении внутрибрюшного давления принадлежит наружному сфинктеру уретры. Изучение патогенеза стрессового недержания мочи у рожавших женщин в детородном возрасте сталкивается с большими проблемами, вызванными отсутствием чётких данных по динамике инволюционных процессов в этой зоне нижних мочевыводящих путей даже после физиологических родов.
Цель исследования: изучение динамики инволюционных процессов в наружном сфинктере уретры у женщин после физиологических родов.
Материал и методы: обследовано 86 женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Для исследования были отобраны здоровые рожавшие и нерожавшие женщины, с нормальной массой тела, не имевшие травм наружных половых органов, опущения передней стенки влагалища, полостных операций, а также заболеваний мочевыводящих путей. Среди рожавших пациенток для проведения исследований были взяты женщины с нормальными размерами таза, имеющие в анамнезе одни неосложненные роды плодом, масса которого не превышала 3600г. По срокам отдаленности после родов среди рожавших женщин было выделено три группы: 1-я группа - 3 месяца после родов (23 пациентки); 2-я группа - 1 год после родов (23 пациентки). В третью группу были отобраны пациентки для изучения отдаленных результатов влияния физиологических родов на наружный сфинктер уретры через 10 лет после родов (20 пациенток).
Контрольная группа была представлена нерожавшими женщинами - 20 пациенток. Для изучения особенностей сократительной активности наружного сфинктера уретры у нерожавших и рожавших женщин применяли стандартный метод глобальной электромиографии с использованием интравагинального электрода по методике G.Lose (1985) на аппарате MG-440 фирмы «Медикор» (Венгрия). Регистрацию электрических потенциалов осуществляли при проведении функциональной пробы с напряжением мышц брюшного пресса (при натуживании).
Анализ данных, полученных с помощью электромиографии позволил установить, что у нерожавших женщин при пробе с напряжением передней брюшной стенки в области наружного сфинктера уретры регистрируется электрическая активность с амплитудой 70±1,7 мкВ и частотой 70-90 Гц. У рожавших женщин, в течение 3-х месяце после родов, наблюдаются значительные изменения в электрофизиологических показателях наружного сфинктера уретры: достоверно возрастает амплитуда суммарного моторного потенциала по сравнению с показателями нерожавших женщин в среднем на 16% и составляет 81,2±1,8 мкВ (р<0,01); частота - 70-90 Гц.
Однако уже через год после родов, показатели амплитуды электрической активности в наружном сфинктере снижаются, по сравнению с показателями нерожавших женщин в среднем на 4% и составляют 67,2±1,2 мкВ (р>0,05); частота - 70-90 Гц. Через 10 лет после родов отмечается снижение амплитуды электрической активности в области наружного сфинктера уретры в среднем на 6,5% по сравнению с показателями нерожавших женщин и составляет 65,5±1,1 мкВ (р>0,05); частота - 70-90 Гц.
Проведённые нами исследования показали: на фоне беременности, по-видимому, за счёт гипертрофии мышечных элементов, дополнительного развития сосудов в кавернозоподобных телах стенки мочеиспускательного канала, развивается стаз крови, что усиливает замыкательную функцию наружного сфинктера уретры; данные компенсаторные изменения регрессируют через год после родов, когда можно судить об истинном состоянии замыкательной функции наружного сфинктера уретры.