Диффузная дисгормональная гиперплазия молочных желез относится к наиболее распространенным заболеваниям и включает в себя различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы. Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений. В связи с этим большой интерес вызывает оценка комплексной и сравнительной ультразвуковой сонографии у пациенток с различными формами диффузной дисгормональной гиперплазии молочных желёз.

Цель исследования: особенности данных ультразвуковой сонографии у пациенток с различными формами диффузной дисгормональной гиперплазии молочных желёз.

Объектом исследования явились 200 женщин репродуктивного возраста, обследованных в рамках межведомственной научно-практической программы «Здоровье женщины», совместного проекта ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, НИИ фармакологии СО РАМН, НИИ психического здоровья СО РАМН и Департамента Здравоохранения Администрации Томской области. Основную группу составили 150 пациенток с верифицированным диагнозом: диффузная дисгормональная гиперплазия молочных желёз (ДДГМЖ). Контрольную группу составили 50 практически здоровых женщин, сопоставимых с основной группой по возрасту, без соматической и гинекологической патологии в стадии обострения. Критериями отбора в основную группу были: наличие на момент обследования диффузной дисгормональной гиперплазии молочных желёз; возраст от 18 до 45 лет; сохраненная репродуктивная функция; отсутствие узловых форм дисгормональной гиперплазии молочных желёз; отсутствие нейро-эндокринных заболеваний; в момент исследования пациентки не принимали гормональные препараты. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «Sonix» фирмы Ultrasonix (США) с использованием линейных датчиков от 10 до 14 МГц с применением цветового и энергетического допплеровского картирования. Всем пациенткам проводилось комплексное одномоментное ультразвуковое исследование молочных желез, органов малого таза, щитовидной железы в первую фазу менструального цикла (1 -10 день).

Статистический анализ данных осуществлялся при помощи пакета программ Statistica 6,0 (StatSoft, USA).
Полученные данные показателей ультразвукового исследования позволили разделить пациенток с ДДГМЖ на три группы: I группа (n=58): ДДГМЖ с преобладанием железистого компонента; II группа (n=48): ДДГМЖ с преобладанием кистозного компонента; III группа (n=44): ДДГМЖ с преобладанием фиброзного компонента. Эхоскопически при ДДГМЖ с преобладанием железистого компонента у пациенток отмечалось увеличение толщины слоя паренхимы желез до 19 [16—23] мм, средняя или пониженная эхогенность железистого слоя, со слабой выраженностью или отсутствием явлений жировой инволюции, уменьшение толщины пре- и ретромаммарного слоя (средние значения 2 [1 - 3] мм). Дуктэктазия встретилась лишь у 10% (n=6) пациенток I группы. При проведении доппле-рографии нами выявлено увеличение количества сосудов и увеличение скоростей кровотока. Средние значения скоростей кровотока составили Vmax-0,16 [0,15-0,17] м/с, Vmin -0,06 [0,05-0,07] м/с, RI-0,6 [0,5-0,7], PI 1,13 [1,11-1,15].

При ДДГМЖ с преобладанием кистозного компонента основным симптомом, который был выявлен у всех пациенток данной группы, стало наличие кист, средние размеры которых составили 6 [4-8] мм. В большей части случаев кисты обнаружены в обеих железах (n=40, 83%), у 17% (n=8) женщин в одной из желез. Увеличение толщины железистого слоя было у 42% (n=20) пациенток и составило 16 [14-18] мм, что достоверно ниже, чем при железистом варианте ДДГМЖ (r=0,73; р<0,05). Во II группе также отмечено наличие более выраженного перидуктального фиброза, а у 25% (n=12) пациенток выявлено расширение млечных протоков. Анализ измеренных допплерографически показателей кровотока при кистозной форме ДДГМЖ не выявил достоверных отличий от железистого варианта ДДГМЖ.

Характерными признаками наличия у пациенток ДДГМЖ с преобладанием фиброзного компонента стало выявление увеличения толщины слоя фиброгландуляной ткани у всех пациенток и составило 15 [13 -17] мм. Кроме этого, одним из ведущих отличий стало резкое повышение эхогенности железистой ткани, наличие перидуктального фиброза и фиброзирование связок Купера. При данной форме ДДГМЖ отмечено также увеличение количества жировых включений, увеличение толщины пре- и ретромаммарной клечатки, толщина которой, в большинстве случаев, соответствовала нормальным значениям для пациенток данной возрастной группы. Дуктэктазия выявлена нами у 68% (n=30), это достоверно чаще, чем в двух других группах (r=0,76; р<0,05). Показателей кровотока при ДДГМЖ с преобладанием фиброзного компонента не выявил достоверных отличий от других вариантов ДДГМЖ.
Сравнительный анализ показал, что в III группе паценток увеличение толщины железистой ткани значимо ниже, чем в I группе больных (r=0,81; р<0,05) и не отличается от толщины фиброгландулярного слоя пациенток II группы (r=0,47; р>0,05).

Таким образом, проведённое исследование показало значимость исследования молочных желёз методом ультразвуковой сонографии для верификации различных клинических вариантов диффузной мастопатии.