Актуальность: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает одно из ведущих мест в структуре терапевтической патологии. В настоящее время отмечена тенденция к увеличению уровня смертности от ХОБЛ. Прогрессирование заболевания сопровождается развитием патологических процессов в различных органах, что существенно ухудшает качество жизни пациентов [2, 4].
У больных ХОБЛ отмечено частое развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, острых и хронических эрозий, язв, рубцовых и атрофических изменений слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Сочетание изменений в бронхо-легочном аппарате и гастродуоденальной зоне по различным данным составляет от 8,4 до 100% [3].
К механизмам повреждения СО гастродуоденальной зоны на фоне ХОБЛ относят тканевую гипоксию, гиперкапнию, нарушения микроциркуляции, эндокринные нарушения. Эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК на фоне ХОБЛ являются не только результатом повреждения СО на фоне дисбаланса локальных факторов "агрессии" и "защиты", но и следствием "срыва" адаптации, изменений системного иммунного гомеостаза. При ослаблении клеточного иммунитета снижаются регенераторные способности СО, и поддерживается активный воспалительный процесс [2].
Воспаление СО желудка и ДПК, как правило, развивается лишь при условии снижения защитных (цитопротективных) свойств слизи, обеспечивающих нормальное функционирование органов. Среди различных неблагоприятных факторов выделяют Helicobacter pylori (Hp), вызывающий   секреторные и  моторно-эвакуаторные  нарушения в СО пищеварительного тракта [1]. В то же время в литературе отсутствуют данные о характере воспалительных изменений в СО разных отделов желудка у больных  ХОБЛ и роли Нр в их развитии. 
Цель исследования: морфометрическая оценка воспалительного инфильтрата в СО кардиального, фундального и пилорического отделов желудка у больных ХОБЛ и выявление связи со степенью обсемененности Hp.
Материал и методы исследования: было обследовано 16 больных ХОБЛ III-IV степени тяжести в возрасте 47-75 лет, находящихся на лечении в отделении пульмонологии городской больницы №3 г. Томска. Все исследования проводились с информированного согласия пациентов. Было проведено фиброгастродуоденоскопическое исследование, в ходе которого взяты гастробиоптаты кардиального, фундального и пилорического отделов желудка. На гистологических срезах, окрашенных гемотоксилин-эозином, проводили  подсчет общей клеточности и содержание отдельных клеточных элементов (плазмоциты, лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги) в 1 мм2 СО. На препаратах, окрашенных азур II-эозином, оценивали наличие Нр и степень обсемененности СО по визуально-аналоговой шкале (0-3). Математическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ SPSS v.11.5 с применением непараметрического критерия Манн-Уитни. С помощью корреляционного анализа оценивалось наличие и характер связей между параметрами воспалительного инфильтрата и присутствием Hp в пристеночной слизи гастробиоптатов.
Результаты: в ходе исследования было установлено, что наибольшая клеточность  воспалительного инфильтрата СО отмечалась в пилорическом отделе желудка (1,3±0,07 *103 в 1мм2), что значимо отличалось от значений в кардиальном (1,1±0,1 *103 в 1мм2; p=0,05) и  фундальном отделах (1,1±0,2 *103 в 1мм2; p=0,042). Это свидетельствует в пользу того, что в пилорическом отделе более активно протекают воспалительные процессы, которые сопровождаются усилением миграции клеточных элементов.
Анализ показал, что воспалительный инфильтрат во всех отделах желудка был представлен преимущественно плазматическими клетками. При этом абсолютное количество плазмоцитов было также выше в пилорическом отделе, достоверно отличаясь от значений в кардиальном и в фундальном отделах (соответственно, 0,9±0,06 *103 в 1мм2; 0,8±0,08 *103 в 1мм2; 0,8±0,1 *103 в 1мм2; p<0,05). Полученные данные говорят о том, что существенную роль в развитии воспаления в СО желудка играют реакции, протекающие по гуморальному типу.
Исследования показали, что во всех гастробиоптатах присутствовала эозинофильная инфильтрация, приобретающая максимальные значения в теле (0,06±0,016 *103 в 1мм2) и антруме (0,06±0,012 *103 в 1мм2) желудка (0,05±0,009 *103 в 1мм2 – в кардии, p=0,05 при сравнении с фундальным отделом). Гистологическое выявление Hp в СО желудка продемонстрировало наличие микроорганизмов у  80 % больных ХОБЛ. Отмечено слабое или умеренное обсеменение СО преимущественно пилорического отдела. Распространение хеликобактериоза на другие отделы желудка определялось у 30 % обследованных. Это свидетельствует об определенной связи выявленных клеточных реакций с хеликобактериозом. Однако проведение корреляционного анализа значимой зависимости между наличием и степенью инфицирования Hp в пристеночной слизи и клетками воспалительного инфильтрата не обнаружило.
Вывод: таким образом, можно сказать, что у больных ХОБЛ наибольшая воспалительная реакция отмечалась в пилорическом отделе желудка. Однако на основании полученных данных нельзя утверждать, что это воспаление обусловлено только обсемененностью Hp.

Список литературы:
1.    Возможности цифровой видеоэндоскопической диагностики хеликобактерной инфекции при хронических воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки / В. Д. Креймер, В. П. Тюрин, Е. А. Коган и др. // Клин. мед. – 2009. – № 9. – С. 43-46.
2.    Козлова, И. В., Чумак, Е. П. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при хронической обструктивной болезни легких: механизмы развития, особенности клиники и диагностики / И. В. Козлова, Е. П. Чумак // Росс. журн. гастроэнт., гепатол., колопрокт. – 2008. – Т. 18, № 6. – С. 75-80.
3.    Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких / Т. А. Федорова, Л. Ю. Спирина, Н. Е. Чернеховская и др. // Клин. мед. – 2003. – № 10. – С. 31-33.
4.    Barnes, P. J., Celli, B. R. Systemic manifestations and comorbidities of COPD / P. J. Barnes, B. R. Celli // Eur. Respir. J. – 2009. – № 33. – P. 1165-1185.