Актуальность: По данным ВОЗ, распространённость хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) среди мужчин составляет 9,34:1000, среди женщин 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет. ХОБЛ находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире, на 5-м месте в развитых странах Европы, на 4-м- в США. Тяжёлое течение ХОБЛ сопровождается развитием хронического легочного сердца. Декомпенсированное хроническое легочное сердце занимает 3-е место среди причин сердечно-сосудистой смерти после острого  инфаркта миокарда и артериальной гипертонии, а при наличии развернутой клинической картины двухлетняя выживаемость больных составляет 40-45 %[2]. Одной из причин создавшейся ситуации является поздняя диагностика легочного сердца. Поэтому весьма актуальным и в определённой степени оптимистичным в отношении прогноза у больных ХОБЛ является поиск методов раннего доклинического выявления признаков легочного сердца.
Цель исследования: Выявить ранние доклинические признаки легочного сердца у больных ХОБЛ.
Материал и методы: Обследовано 30 пациентов с ХОБЛ (ХОБЛ I ст. 15 пациентов, ХОБЛ II ст.- 10 человек, ХОБЛ III ст.- 5 человек), в возрасте 20-63 лет, давностью заболевания от года до 5 лет. Исследование выполнялось на базе клиники пропедевтики внутренних болезней СибГМУ. Были использованы методы электрокардиографии (ЭКГ), рентгенографии, эхокардиографии. Тканевое допплеровское изображение миокарда – метод исследования, позволяющий количественно оценить скорость, амплитуду смещения, процент деформации и скорость деформации различных сегментов миокарда. Продольная функция правого желудочка оценивается из апикальной позиции с установлением контрольного объёма из свободной стенки. Обычно используют латеральную стенку фиброзного кольца трикуспидального клапана (ФК ТК), базальный, средний и верхушечный сегменты. Наряду с этим можно оценить временные показатели: ivc- время изоволюмического сокращения, ivrt – время изоволюмического расслабления. Проводя исследования в постоянном режиме можно рассчитать среднее давление в правом предсердии, систолическое давление в легочной артерии[1].
Ход исследования: Проводилось сопоставление клинических проявлений ХОБЛ с функцией правого желудочка. Во внимание принимались следующие данные: жалобы, анамнез заболевания, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, показатели функции внешнего дыхания, эхокардиография).
Результаты: Больные ХОБЛ были разделены по стадиям тяжести заболевания (GOLD 2007). Прогрессирование стадии ХОБЛ сопровождалось усугублением  клинических проявлений заболевания, что подтверждалось инструментальными методами диагностики.  При анализе рентгенологических данных у пациентов ХОБЛ II и III ст. была выявлена неравномерная пневматизация легочной ткани, уплощение купола диафрагмы, деформация грудной клетки по типу бочкообразной. Но рентгенография не выявила признаков легочного сердца. На ЭКГ признаков перегрузки и гипертрофии правых отделов у больных ХОБЛ I и II ст. обнаружено не было. Стандартная эхокардиография также не обнаружила проявлений хронического легочного сердца у больных на начальных стадиях развития заболевания. Именно тканевое допплеровское исследование миокарда позволило выявить изменение продольной функции правого желудочка у пациентов ХОБЛ уже на I ст. развития заболевания.
Вывод: Тканевое допплеровское исследование миокарда является методом ранней доклинической диагностики легочного сердца.

Список литературы:
1. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. –  «Лби-Спб»: Санкт-Петербург, 2005. – 802 с.