|
Сибирский
государственный медицинский университет,
г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
Цель
исследования: Изучить отдаленную
выживаемость у пациентов после имплантации
электрокардиостимулятора (ЭКС) в
зависимости от вида стимуляции
(однокамерная или двухкамерная), причины
имплантации (синдром слабости синусового
узла (СССУ), атриовентрикулярная блокада
(АВБ) и фибрилляция предсердий (ФП)), а
также при наличии клинической вероятности
тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Методы:
Анализу подвергались 845 историй болезни
пациентов, которым с 1992 года была
проведена операция первичной имплантации
ЭКС, а также 357 историй болезни пациентов
с имплантированными ЭКС при повторных
госпитализациях. Данные о летальности
и причинах смерти получены из архива
отдела ЗАГС областной администрации.
Клиническая вероятность ТЭЛА у повторно
госпитализированных пациентов с ЭКС
оценивалась согласно Руководству
Европейского общества кардиологов по
диагностике и лечению ТЭЛА (2000).
Проанализированы также 2 группы пациентов:
А -имеющих любую (низкую, среднюю, высокую)
клиническую вероятность ТЭЛА (78 чел); Б
-контрольная группа (78 чел), выделенная
методом «подбора пар», имеющая аналогичную
демографическую характеристику, вид
стимуляции и диагноз, но без клинической
вероятности ТЭЛА.
Результаты:
Кумулятивная (по Каплану-Майеру) 5-летняя
выживаемость у пациентов с имплантированными
ЭКС составила 0,83. При этом выживаемость
у пациентов с двухкамерными ЭКС составила
0,92, а у пациентов с однокамерными ЭКС -
0,81. Наименьшая выживаемость у пациентов
с ФП - 0,77, а выживаемость у пациентов с
СССУ и АВБ составляет 0,86 и 0,81 соответственно.
Основными причинами летальных исходов
у больных с ЭКС являются сердечная и
сердечно-сосудистая недостаточность
(35,7%), острое нарушение мозгового
кровообращения (17,8%), инфаркт миокарда
(17,8%). Не смотря на то, что ТЭЛА, как причина
смерти была установлена по данным
управления статистики лишь в 2,3%, у
пациентов группы А выживаемость
достоверно ниже (0,65), чем у аналогичных
по возрасту и полу пациентов без
клинической вероятности ТЭЛА (0,81).
Выводы:
Таким образом, проблемы терапевтического
ведения пациентов с имплантированными
ЭКС до сих пор далеки от решения. В
частности, проведенное нами исследование
показывает, что больным с имплантированными
ЭКС обязательно должны проводиться
мероприятия по диагностике и профилактике
ТЭЛА.
|
