Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

В классической неврологии прочно сложилось представление, что инсульт - заболевание лиц пожилого и старческого возраста, не встречающееся или редко встречающееся у детей. Однако с помощью нейровизуализационных методов исследования таких, как церебральная ангиография, компьютерная и магнитно - резонансная томографии головного мозга устанавливается не только сам факт инсульта, но и возможная его причина. Не смотря на значительные компенсаторные возможности детского организма и более благоприятные условия кровоснабжения головного мозга в сравнении со взрослыми [1], инсульты у детей сопровождаются стойкими и необратимыми, нередко инвалидизирующими неврологическими нарушениями [2].

Цель исследования: провести анализ отдаленных последствий «педиатрического инсульта» (ПИ) по данным анкетного метода исследования у лиц молодого возраста.

Обследуемые больные и методы исследования. Проведено катамнестическое исследование с помощью анкетного метода у 25 (11 женщин, 14 мужчин) молодых взрослых в возрасте от 16 до 25 лет, перенесших в детстве инсульт. По данным историй болезни инсульт развился в возрасте детей 8,4 ± 4,1лет. Отдаленный период ПИ составил 7,2 ± 3,7 лет. Геморрагический тип инсульта регистрировался в 8, а ишемический - в 17 случаях. Причинами геморрагического инсульта являлись геморрагические диатезы, аномалии развития мозговых сосудов, а ишемического - врожденные пороки сердца и сосудов, неспецифические краниальные и экстракраниальные артерииты, ангиоматоз Штурге - Вебера.

Анализировались данные анкетного опросника, включавшего 25 вопросов. Больные и их родственники должны были выбрать один из предложенных вариантов ответов, учитывающих степень значимости неврологических нарушений, либо их отсутствие. Анкета содержала также вопросы о частоте курсов поликлинической и специализированной стационарной помощи в течении последних пяти лет.

Результаты исследования. По данным анкетного исследования неудовлетворительное самочувствие отметили 9 (28 %) респондентов. В поликлинике регулярно наблюдались 7 (28 %), а лечение в специализированных неврологических стационарах получали лишь 6 (24 %) опрошенных. Головные боли возникали редко у 15 (60 %), а часто - у 6 (24 %) обследуемых. Головокружения беспокоили редко 17 (68 %), часто - 2 (8 %) больных. У 8 (32 %) пациентов отмечались рвоты. Приступы судорог с нарушением сознания возникали редко у 3 (12 %), часто - у 4 (16 %) больных. На расстройства сна указали 13 (52 %) пациентов. Отставание в развитии опрашиваемых от сверстников отметили 20 (40 %) родственников. Затруднено обучение в школе и других учебных заведениях у 11 (44 %) обследуемых. Обучение крайне затруднено у 5 (20 %) пациентов. Незначительное снижение памяти отметили 12 (48 %), а значительное - 5 (20 %) респондентов. Эмоционально - волевые нарушения выявлены у 18 (72 %) обследуемых. В 32 % случаев имели место легкие, ав 12 % - значительные нарушения зрения. Крайне редкими были расстройства слуха, не отмечалось нарушений вкуса. Лишь в одном наблюдении есть указание на отсутствие обоняния. Афатические нарушения выявлены у 9(36 %) больных. Трое пациентов плохо понимали обращенную речь. Нарушение глотания, как проявление бульварного либо псевдобульбарного синдромов отметили у 6 (24 %) обследуемых. Нарушение функций передвижения и самообслуживания имело место у 14 (56 %) опрошенных, а 3 (12 %) передвигаются только с посторонней помощью. На нарушение движений рук и ног указали 20 (80 %) больных, ау 4 из них отмечались значительные двигательные расстройства. При чем, соотношение право- и левосторонних парезов средней и легкой степени выраженности составило 3:2, а глубоких парезов и плегий 1 : 3 соответственно. Легкие нарушения чувствительности отметили 9 (36 %), а значительные - 3 (12 %) пациентов. Нарушение функции тазовых органов отмечалось у 2 (8 %) больных.

Таким образом, у лиц молодого возраста в отдаленном периоде перенесенного ПИ определялись стойкие неврологические нарушения в виде: центральных парезов и параличей у 80 % обследуемых, расстройств функций передвижения и самообслуживания у 68 % больных, снижения интеллектуально - мнестических функций в 64 %, а эмоционально - волевых расстройств в 72 % случаев. Практически у каждого третьего больного имели место ликворо - динамические кризы, судорожные состояния, афатические и псевдобульбарные нарушения, а также снижение остроты зрения.

У каждых двух из трех обследуемых отмечались признаки хронической сосудисто - мозговой недостаточности, в виде цефалгий и головокружений.

К сожалению специализированную ангио - неврологическую помощь получала лишь треть больных. Данное обстоятельство указывает на необходимость проведения поэтапной реабилитационной терапии больным не только в подостром, но и в раннем и позднем восстановительном периодах перенесенного ПИ.

1. Линьков В.В. Стойкие острые нарушения мозгового кровообращения / В.В. Линьков // Ангионеврология детского возраста. - 1993. - 348 с.

2. Ganesan V, Hogan A, Shack N, et al. Outcome after ischaemic stroke in childhood // Dev Med Child Neurol. - 2000. - № 42. - P. 455 - 61.