|
Полное название:
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТКАНЕВОГО ДОППЛЕРОВСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ СЕГМЕНТАРНОЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ГБ
НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН
Новая ультразвуковая технология тканевого допплеровского изображения миокарда (Doppler Tissue Imaging -DTI) позволяет оценить в количественном варианте движение каждого сегмента левого желудочка (ЛЖ) в систолу и в диастолу [1]. Ранее сегментарная диастолическая функция ЛЖ у больных с артериальными гипертензиями не исследовалась.
Целью исследования явилось оценить сегментарную диастолическую функцию ЛЖ в зависимости от ее геометрической модели у больных гипертонической болезнью (ГБ).
Материал и методы исследования Исследования выполнены у 172 больных ГБ в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст 45,24+5,10 лет) с уровнем АД выше 140 и 90 мм рт. ст. и давностью артериальной гипертензии более 7 лет. В зависимости от формы гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) выделяли больных с концентрической ГЛЖ (n=63), эксцентрической но недилатационной ГЛЖ (n=36), эксцентрической дилатационной ГЛЖ (n=9), смешанной формой (n=5) и
асимметрической ГЛЖ (n=18). У 41 пациента ГЛЖ не обнаружена. Контрольную группу составили 36 здоровых добровольцев (средний возраст 43,45+5,52 лет). Эхокардиографическое исследование проведено на аппарате "Acuson 128 XP10" (США). Глобальная диастолическая функция ЛЖ оценивалась по отношению показателей пиковых и интегралов скоростей Emitr и АШ1(Г трансмитрального потока, их отношения (Е/АШ1(Г) и времени изометрического расслабления ЛЖ (IVRT). Сегментарную диастолическую функцию ЛЖ оценивали с помощью DTI в импульсно волновом режиме. ЛЖ условно был поделен на 15 сегментов и в каждом сегменте оценивали Vmax пиков "е", "а", их отношение ("е/а") и время изометрического расслабления ("ivrt"). За нарушение сегментарной диастолической функции ЛЖ принимали значения показателей отношения пиков "е/а"<1,0 и увеличение 'ivrt" 90 мс и более в одном и более сегментах ЛЖ.
Результаты и их обсуждение У здоровых добровольцев показатель отношения пиков "е/а" каждого сегмента был >1,0 и длительность "ivrt" в каждом сегменте была менее 80 мс. Изолированное нарушение сегментарной диастолической функции ЛЖ по "e/a<1,0" и "ivrt>90 мсек" обнаружено у 19 (83,82%) из 23 больных ГБ без ГЛЖ, имевших нормальные значения глобальной диастолической функции ЛЖ (E/Amitr>1,0; IVRT 40-80 мсек). Выявлена связь между сегментарной диастолической функцией и формой ГЛЖ (однофакторный дисперсионный анализ: "e/a": p=0,001; F-7,18; "ivrt":p=0,00001; F-10,03). Наибольшее количество сегментов с диастолической дисфункцией по "e/а" отмечалось у больных с концентрической формой ГЛЖ (p=0,001), а наибольшее количество сегментов с "п'11>90мсек" наблюдалось при смешанной (p=0,001) и эксцентрической дилатационной ГЛЖ (p=0,003). Выявлена взаимосвязь между сегментарной и глобальной диастолической дисфункцией ЛЖ, при этом данная связь отмечалась при каждой форме ГЛЖ ("e/a": p=0,012; F-.14,02; "ivrt": p=0,003; F-12,02). Выявленная связь глобальной диастолической функции ЛЖ с сегментарной по "е/а" и "ivrt" у больных ГБ без ГЛЖ свидетельствует, что ранним проявлением развития гипертонического сердца может служить признак сегментарной диастолической дисфункции ЛЖ, как по "е/а", так и по "ivrt".
Выводы
Больным ГБ и сохраненной глобальной диастолической функцией ЛЖ с целью выявления сегментарной диастолической дисфункции необходимо использовать DTI как для ранней диагностики гипертонического сердца, так и для выявления ранних скрытых функциональных нарушений ЛЖ при ГЛЖ.
Литература
1. Galioto L., Ignone G., DeMaria A. Contraction and Relaxation Velocities of the Normal Left Ventricle Using Pulse-Wave Tissue Doppler Echocardiography.// Am. J. Cardiol. 1998. V.81. P.609-614.
|
