Введение. Известно, что аутоиммунный тиреоидит (АИТ) может сопровождаться раком щитовидной железы (ЩЖ) [1]. Роль аутоиммунного феномена в возникновении сопутствующего рака до сих пор не вполне понятна [2]. В последнее время предпринимаются поиски дополнительных к цитологическому исследованию критериев, позволяющих проводить дифференциальную диагностику между неоплазиями различного характера. Оценка распространенности АИТ в ассоциации с раком ЩЖ, характеристика гормонального статуса в сочетании с другими проявлениями изменений ткани ЩЖ при микст-патологии даст новые знания об этиопатогенетических факторах формирования ассоциированного течения АИТ и рака ЩЖ.

Материал и методы. В основу работы положены данные обследования 62 мужчин и женщин в возрасте от 21 до 72 лет с первично-хроническим АИТ. Выделяли несколько групп больных: I группа-больные АИТ без сопутствующего рака (в состоянии эутиреоза 14 человек, в состоянии субклинического гипотиреоза 26 пациентов) -1 мужчина и 39 женщин, II группа-больные с микст-патологией-8 мужчин и 14 женщин. Контрольную группу составили 20 практически здоровых доноров с сопоставимыми характеристиками по полу и возрасту. Материалом для исследования служила венозная кровь больных. Обследование включало определение концентрации аутоантител (аутоАТ) к ТПО -тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), к ТГ - тиреоглобулину (АТ-ТГ) и показателей тиреоидного статуса (сывороточных уровней ТТГ, ТГ, свободных фракции Т3 и Т4) методом твердофазного иммуно-ферментного анализа [2].

Результаты и обсуждение. Выраженность аутоиммунной реакции у пациентов с АИТ была подтверждена увеличенными уровнями аутоАТ к компонентам ЩЖ. В I группе уровни АТ-ТГ (в среднем 106,68±9,23Е/мл) и АТ-ТПО (в среднем 86,83±8,14Е/мл) значительно превышали значения АТ у здоровых доноров, которые в среднем составили соответственно 4,94±0,76Е/мл и 2,75±0,33Е/мл. При этом значения концентрации аутоАТ во II группе достоверно не различались с показаниями первых двух подгрупп и составили в среднем соответственно 123,41±11,82Е/мл и 74,75±7,15Е/мл. Среди всех больных АИТ были выявлены и обследованы 22 пациента с гистологически подтвержденным раком ЩЖ. Среди данных больных на основе цитологического исследования были выделены следующие формы карцином: папиллярный рак встречался у 15 человек, фолликулярный рак - у 7. При этом в 100% случаев у пациентов с микст-патологией имела место фиброзно-узловая форма АИТ, тогда как в группе с АИТ без рака доля данной формы тиреоидита составила 65,17%. Признаки аутоиммунного повреждения железы и злокачественные узлы устанавливались преимущественно у больных в 4-6-й декадах жизни [1]. Средний возраст больных с сочетанной патологией составил 47,82±6,24 лет. При этом в группе пациентов с АИТ отмечалась более высокая доля пациентов женского пола (95%) по сравнению с группой пациентов, имеющих рак ЩЖ (45,46%). При дифференцированных формах рака определялось достоверное повышение в крови среднего содержания ТТГ (в 3,8 раз)-8,94±0,56мкМЕ/мл по сравнению с показателями ТТГ у здоровых доноров-2,31±0,23мкМЕ/мл. При этом уровень ТТГ у больных с АИТ в стадии гипотиреоза также был повышенным, но в меньшей степени, и составил 4,89±0,34мкМЕ/мл. У пациентов с клиническим эутирео-зом средняя концентрация ТТГ находилась в пределах референтных значений.

Определение свободных фракций Т4 и Т3 подтверждало клинические стадии АИТ: в группе больных с эутиреозом значения Т4 и Т3 соответствовали таковым у здоровых доноров - соответственно 11,72±1,31рмоль/л и 2,38±0,29рмоль/л; в группе больных с гипотиреозом и группе больных с микст-патологией значения Т4 и Т3 достоверно не различались и были сниженными относительно нормальных величин-соответственно до 8,2±0,54рмоль/л и 1,47±0,16рмоль/л. Таким образом, снижение у больных с раком ЩЖ гормонпродуцирующей функции свидетельствует об определенных изменениях в тиреоидной ткани [2].
В группе больных с сочетанной патологией выявлены достоверные различия с группами больных АИТ и здоровыми донорами. Так для больных с раком ЩЖ было характерным увеличение концентрации ТГ в крови в 9,2 раза (в среднем 115,7±10,34нг/мл) по сравнению с таковой у пациентов с АИТ (в среднем 12,45±1,37нг/мл). Последняя соответствовала норме (в среднем 12,33±1,32нг/мл). Известно, что, патологическая утечка ТГ в кровоток наблюдается при структурных поражениях ЩЖ, характерных для рака [2].

Таким образом, проведенные исследования показали, что основными факторами возможного возникновения микст-патологии у больных АИТ могут выступать: значительное повышение концентрации ТТГ, свидетельствующего о наличии субклинического гипотиреоза, мужской пол, наличие фиброзно-узловой формы АИТ, повышение ТГ в крови. Исследование предложенного комплекса параклинических критериев поможет выявить факторы риска возникновения опухолей ЩЖ и ранней их диагностике.