Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во время сна (СОАГС) может быть как причиной возникновения артериальной гипертонии (АГ), так и фактором, отягощающим ее течение. В настоящее время он определяется как независимый фактор риска в развитии АГ [1].

Цель работы. Изучить особенности течения артериальной гипертонии и нарушения структуры суточных профилей АД у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), ассоциированной с СОАГС.

 

Материал и методы. После обработки базы данных из 150 больных пациентов, обследованных в сомнологической лаборатории Городской больницы №3, в исследование были включены 20 пациентов с гипертонической болезнью I-II стадии, АГ 1 -2 степени. Дальнейшее обследование проводилось на базе отделения артериальных гипертоний НИИ Кардиологии. Средний возраст пациентов был 47,6±6,8 лет (28 - 60 лет). Среди больных - 4 (20%) женщины и 16 (80%) мужчин. Продолжительность заболевания ГБ на момент обследования в среднем составляла 8,7±8,2 года (1 - 30 лет). На основании стадии ГБ и значений индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ), полученного при полисомнографиче-ском исследовании, больные были разделены на 2 подгруппы: 1А группа - 5 больных с ГБ I стадии и легкой степенью СОАГС (ИАГ 10-20 эпизодов/час); 1Б группа - 15 больных с ГБ II стадии и тяжелой степенью (ИАГ>40 эпизодов/час). Группа сравнения состояла из 27 пациентов с ГБ стадии в возрасте от 26 до 64 лет (средний возраст 47,7±10,2 года) без СОАГС. Она была разделена на 2 подгруппы: 2А (с ГБ I стадии, n=10) и 2Б (с ГБ II стадии, n=17).
План обследования, кроме полисомнографического исследования, включал анкетный опрос при визите, антропометрию, измерение офисного систолического и диастолического АД (САД и ДАД), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), определение состояния углеводного обмена по концентрации глюкозы плазмы крови натощак и теста толерантности к глюкозе, общего холестерина, ЭКГ и эхокардиографию, вычисление расчетных показателей: индекса массы тела (ИМТ) и отношения объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ). Полисомнография проводилась с применением системы для проведения полного полисомнографического исследования Embla N7000; (MedCare Fla-ga, Исландия).
СМАД осуществлялось системами полностью автоматического измерения артериального давления ABPM-04 (Meditech, Hungary). Измерения проводились в течение 24 часов с интервалами 20 мин во время бодрствования и 30 минут в ночной период. Определялись следующие параметры: среднесуточные, среднедневные, средненочные величины систолического и диастолического артериального давления, суточный индекс (СИ) по САД и ДАД. Ориентировочные нормальные значения АД днем составляли <140/90 мм рт.ст., ночью 120/80 мм рт.ст. со степенью снижения АД в ночные часы 10-20%.

Результаты и обсуждение. При анализе результатов обследования пациентов по группам наблюдения было установлено, что они были сопоставимы по таким показателям как возраст, антропометрические данные, средние значения АД. В подгруппе 1Б по сравнению с подгруппой 1А оказались достоверно выше ИМТ, офисное АД, суточное и ночное АД, суточный индекс.

При сравнении группы 1 А с сопоставимой группой 2А выявлены достоверные различия по следующим показателям: среднее ночное САД (123,38±11,41 мм рт.ст.) превышало допустимую норму и было выше, чем в группе 2А (110,50±10,21 мм рт.ст.; p<0,05), временной индекс по дневному САД (57,36±23,28%) выше, чем в группе сравнения (27,16±26,19%; p<0,05).

При сравнении подгруппы 1Б с сопоставимой подгруппой 2Б выявлены достоверные различия по ночному САД (135,54±16,75 и 122,42±17,22 мм рт.ст., соответственно; p<0,05), ИМТ (34,9±3,4 и 29,2±4,4 кг/м2, соответственно; p<0,01), гликемии (6,37±0,60 и 5,82±0,80 ммоль/л, соответственно, p<0,05),
Данные эхокардиографии у пациентов 1Б и 2Б групп показали, что средние значения толщины МЖП и ЗСЛЖ были больше 11мм, но достоверных различий между этими группами не выявлено. Из 20 пациентов СОАС тощаковая глюкоза в норме у 8 (40%)человек, нарушена у 8 (40%), нарушенная толерантность к глюкозе у 4 (20%). Подавляющее большинство пациентов имело абдоминальный тип ожирения (17 человек). 14 (70%) пациентов имели гиперхолестеринемию. Таким образом, у пациентов с СОАГС имеется сочетание четырех маркеров метаболического синдрома, а именно абдоминального ожирения, АГ, гиперхолестеринемии, нарушенной толерантности к глюкозе.