|
Якутский НИИ туберкулеза Минздрава Республики Саха (г. Якутск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VI конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2005. – 120 с.
Скачать сборник целиком
В последние годы повсеместно наблюдается рост заболеваемости туберкулезом легких и органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При этом частота патологии ЖКТ достигает в Республике Саха (Якутия) 60-70% среди населения, постоянно проживающего на указанной территории, и значительно осложняет проведение полноценного противотуберкулезного лечения. А вопрос переносимости химиотерапии у больных туберкулезом легких с сопутствующей патологией ЖКТ остается актуальным в течение многих лет.
Известно, что туберкулезный процесс в легких достаточно часто сопровождается патологическими изменениями пищевода, желудка примерно у 1/3 больных. Однако при этом не учитываются лица, не предъявляющие на момент поступления жалобы. А по некоторым данным [3] у 67,5% больных еще до начала лечения отмечаются отклонения функциональных показателей печени от нормы без каких-либо клинических проявлений. В тоже время уже в первые 3 месяца химиотерапии обнаруживаются функциональные и, в ряде случаев, морфологические изменения органов ЖКТ.
При ряде исследований было выявлено, что у больных туберкулезом легких наличие сопутствующих заболеваний печени делает лечение туберкулеза крайне неблагоприятным. При этом наиболее часто побочные реакции на печень оказывают такие препараты, как пирази-намид (61,1%), протионамид и этионамид (57,4%), их комбинации между собой и с рифампицином (46,0%) [1], в особенности при перо-ральном приеме противотуберкулезных препаратов (ПТП).
В связи с этим разработанный нами метод усовершенствованной химиотерапии с максимально парентеральным введением 4 ПТП позволяет уменьшить раздражающее воздействие лекарств на слизистую оболочку ЖКТ. Одновременно необходимо проводить мероприятия по профилактике и лечению возможных обострений хронических заболеваний органов ЖКТ, для чего нами предлагается в качестве профилактического средства использовать фитотерапию, представленную сбором из 5 аборигенных лекарственных трав.
Вышеизложенное делает необходимым проведение исследования возможности проведения интенсивной химиотерапии у больных туберкулезом легких с сопутствующей патологией ЖКТ.
Материал и методы. Обследовано 106 впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких. Из них 86 больных составили основную группу, которые получили лечение по предложенной методике в сочетании с фитотерапией. Больные контрольной группы получали лечение по стандартным схемам химиотерапии. Сопутствующая патология кишечника и желудка была выявлена при обследовании в клинике или согласно анамнестическим данным (по амбулаторным картам) у всех (100 %) больных, при этом у части больных отмечалось сочетание 2-3 патологий. В обеих группах преобладали лица, перенесшие вирусный гепатит и HBSAg-носители (до 39,5% больных), хронический гастрит, хронический энтероколит. У всех больных отмечались различные функциональные нарушения: метеоризм (87,2-75 %), снижение и потеря аппетита (79,1-70%), нерегулярность стула (67,4-60%), боли в правом подреберье (36-45%), тошнота (20,9-25%), изжога (14-20%), боли в животе (10,5-15%), сочетание симптомов обнаруживалось у абсолютного большинства больных (97,7-95%). Дис-бактериоз кишечника встречался у всех наблюдаемых больных, чаще диагностировался дисбактериоз кишечника II степени (38,4 -50% случаев), III степени (25,6-15%), IV степени (29-35%). Среди наблюдаемых больных выявлено наличие МБТ в мокроте у 83,7% больных основной группы и 75% больных контрольной группы. При этом у 1/3 больных была отмечена первичная лекарственная устойчивость МБТ, что связано, возможно, с социальным составом бактериовыделителей.
Предложенная методика заключается в максимально парентеральном введении изониазида, рифампицина, канамицина (т. к. часто встречается устойчивость МБТ к стрептомицину) при сохранении перорального приема пиразинамида в течение интенсивной фазы химиотерапии. Фаза продолжения лечения проводилась согласно стандартной схеме химиотерапии. С начала лечения всем больным назначалась пятикомпонентная фитотерапия (аир болотный, зверобой продырявленный, тысячелистник обыкновенный, календула лекарственная, эхи-нацея пурпурная). Для ускорения репаративных процессов в легких применялись стандартные схемы лечения с использованием фонофоре-за, ультразвука, лазеротерапии.
Результаты и обсуждение. В результате лечения в основной группе прекращение бактериовыделения к концу 4 месяца было достигнуто у 87,5% больных, закрытие полостей распада констатировано у 74,4% больных. Тогда как в контрольной группе эти показатели были соответственно 66,6% и 65%.
Как показывает рисунок, при динамическом наблюдении за функциональными нарушениями со стороны ЖКТ у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких было установлено, что при проведении комплексной усовершенствованной химиотерапии и фитотерапии отмечалось более быстрое исчезновение клинических проявлений нарушений органов пищеварения у больных основной группы, чем у больных контрольной группы.
Динамика клинических проявлений нарушений ЖКТ
у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких
При изучении влияния усовершенствованной химиотерапии и фитотерапии на микрофлору кишечника у впервые выявленных больных туберкулезом легких выявилось, что в основной группе у 44,4% больных с I и II ст. дисбактериоза кишечника через 4 мес. лечения произошло практически полное излечение дисбактериоза кишечника. Оставшиеся 14,1% больных с дисбактериозом кишечника II ст. практически перешли из групп больных с III и IV ст. дисбактериоза, т. е. в процессе применения усовершенствованной химиотерапии с фитотерапией у половины больных проявления дисбактериоза кишечника исчезли, у V больных наступило значительное улучшение с формированием II ст. дисбактериоза кишечника. Однако, у 8,2% больных дисбактериозом кишечника III ст. и у 6,4% больных с IV ст. дисбактериоза состояние флоры кишечника осталось без динамики. У 3,4% больных проявления дисбактериоза кишечника (при II и III ст. ) ухудшились, и они составили подгруппу больных с IV ст. дисбактериоза кишечника.
В контрольной группе после проведенной стандартной химиотерапии выявлялось нарастание частоты дисбактериоза кишечника III и IV ст. частота дисбактериоза кишечника II ст. снизилась до 17% не за счет излечения, а за счет ухудшения состояния ЖКТ у этих больных и приобретения более выраженных проявлений дисбактериоза кишечника III ст. и утяжеления до II ст.
Таким образом, при проведении усовершенствованной химиотерапии в сочетании с фитотерапией не констатировались случаи утяжеления дисбиотических нарушений кишечника, напротив, отмечалось восстановление нормального микробного пейзажа кишечника (у 72,1% больных). Тогда как при проведении стандартной схемы химиотерапии у большинства больных отмечалось усугубление дисбактериоза кишечника.
Анализ биохимических показателей крови в динамике (уровень аминотрансфераз, тимоловой пробы) свидетельствует, что при усовершенствованной химиотерапии с фитотерапией и при стандартной химиотерапии показатели АлАТ незначительно превышали норму (0,696±0,062 и 0,684±0,059 соответственно), АсАТ и тимоловая проба были в пределах физиологической нормы.
При проведении усовершенствованной химиотерапии в сочетании с фитотерапией у больных основной группы через 4 месяца лечения АлАТ оставалась в пределах нормальных показателей (0,640±0,054 ммоль/л), в то время как у больных контрольной группы отмечалось достоверное повышение АлАТ (0,928±0,121 ммоль/л). Уровень АсАТ через 4 мес. лечения у больных I группы оставался приблизительно на том же уровне, что и до лечения (0,439±0,038 ммоль/л), а у больных II группы достоверно повысился и составил 0,546±0,050 ммоль/л. Уровень тимоловой пробы у больных во всех наблюдаемых группах оставался в пределах нормальных показателей.
Заключение. Следовательно, комплексная парентеральная химиотерапия и пятикомпонентная фитотерапия способствовали более раннему улучшению клинической симптоматики функциональных нарушений ЖКТ, уменьшению проявлений дисбактериоза кишечника и исчезновению дисбиотических нарушений кишечника в 72% случаев, а также нормализации биохимических показателей функции печени.
В связи с тем, что вовремя не диагностированные заболевания ЖКТ усугубляют течение туберкулезного процесса, значительно снижают эффективность лечения и являются одной из причин, осложняющих или делающих невозможным проведение адекватной химиотерапии, до начала лечения при наличии показаний целесообразно проводить больным фиброэзофагодуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости, тщательное биохимическое исследование крови, бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз кишечника.
Литература:
1. Адамович Н.В. Химиотерапия больных туберкулезом легких с патологией печени: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 1985. -26 с.
2. Поташова В.А. Повышение эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени: сб. науч. трудов юбилейной науч. -практич. конф. 27-29 июня 1995 г. (50 лет Новосибирского НИИ туберкулеза). - Новосибирск, 1995, - С. 145-148.
3. Тытор Я.Н. Функциональное состояние печени и метаболизм изониазида и ПАСК у подростков, больных внутригрудным туберкулезом // Пробл. туберкулеза. 1976. - №7. -С. 29-32.
|
