Плацентарная недостаточность (ПН) является одной из главных проблем современного акушерства. Это патологическое состояние встречается в 30,6% [2,5]. Перинатальная смертность при ПН достигает 40‰, перинатальная заболеваемость — 738–802‰ [1,4]. В структуре перинатальной заболеваемости и смертности существенная доля принадлежит осложнениям, вызванным ПН. К ним относятся синдром задержки роста плода (ЗРП) и острая и хроническая гипоксия плода [3]. Ранняя ПН, возникающая при нарушениях процесса плацентации и приводящая к незрелости плаценты, является одной из причин привычного невынашивания беременности [2].
Цель исследования: Оценить частоту встречаемости ПН, факторы риска и возможные причины развития ПН, а также исходы беременности после проведенной терапии.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 70 историй болезни женщин с диагнозом ПН, родивших в акушерской клинике СибГМУ за 10 месяцев 2007 г. (13,6% от всего количества родильниц за этот же период времени). Средний возраст женщин составил 27 лет, из них старше 35 лет было 11,6%, а младше 20 лет – 2,9% пациенток.
Результаты. При оценке различных факторов риска развития ПН недостаточности среди профессиональных вредностей женщины отметили работу за компьютером (27,5%), стрессы (20,3%). Соматическая патология представлена заболеваниями печени и желчевыводящих путей (13%), патологией желудочно-кишечного тракта (13%), заболеваниями почек (11,6%), анемией (8,7%), патологией щитовидной железы и дыхательных путей (по 5,8%).
В исследованной группе первобеременные женщины составили 35,6%, а первородящие 60,9%. При этом у 18,8% первородящих женщин 1-ая беременность закончилась искусственным абортом. В целом аборты перенесли 34,8% повторнобеременных, самопроизвольные выкидыши – 10,1%, замершие беременности - 4,3%, а антенатальная гибель плода в анамнезе – у 2,9% женщин. Гинекологический анамнез был отягощен наличием эктопии шейки матки у 14, 5% обследованных, ВЗОМТ – у 20,3%, бесплодием – у 7,2%, ИППП – у 8,7%, миомой матки – у 5,8%, операциями на придатках – у 5,8%.
Течение беременности в I триместре осложнилось ранним токсикозом легкой и средней степени тяжести (47,8%) и угрозой самопроизвольного выкидыша (27,5%). Во II триместре выявляли угрозу преждевременных родов (21,7%), ИЦН (13%), появление отеков (13%). В III триместре в большинстве случаев также диагностировали угрозу преждевременных родов (17,3%), гестоз легкой степени тяжести (14,5%).
При проведении биохимического скрининга в сроке 10-13 недель у большинства пациенток показатели были в пределах нормы, снижение РАРР-А обнаружили у 3,7% беременных, а повышение free-?-ХГЧ у 6,9%. Во II триместре зарегистрировано как повышение так и снижение АФП (2,9%, 2,9%) и ?-ХГЧ (5,7%, 2,9%). По результатам КТГ диагноз хронической гипоксии плода (ХВГП) был поставлен только 27,2% беременным. При оценке доплерометрии нарушение маточно-плацентарного кровообращения выявили у 44,6% женщин (IА степени – 36,9%, IБ – 6,2%, IIА – 1,5). Во время выполнения ультразвукового ислледования (УЗИ) обнаруживали разнообразную патологию беременности. Чаще всего встречались следующие диагнозы: признаки ФПН – в 34,8% случаев, многоводие – в 20,3%, ЗРП – в 17,4%, ХВГП – в 17,4%, преждевременное старение плаценты – в 8,7%, низкая плацентация – в 5,8%.
Большинство (88,6%) женщин получали терапию в связи с диагнозом ПН в стационаре. Медикаментозная терапия включала актовегин (49,3%), раствор глюкозы (50,7%), рибоксин (44,9%), поливитамины (52,2%), антиагреганты (28%), пирацетам (15,9%), гинипрал (11,6%), хофитол (7,2%), фраксипарин (4,3%), инстенон (2,9%).
Родоразрешение женщин с ПН было проведено через естественные родовые пути в 62,3% случаев, путем планового кесарева сечения в 34,8% и у 2,9% женщин роды завершились операцией экстренного кесарева сечения. Все новорожденные были оценены по шкале Апгар. В удовлетворительном состоянии родилось 82,6% детей, 14,4 % – в асфиксии легкой степени, 1,4% – в асфиксии тяжелой степени, 1 ребенок умер интранатально. Средняя масса новорожденных составила 3269 граммов. Среди них детей с массой тела менее 2500 граммов было – 2,9%, с массой 2500-3000 граммов – 23,3%, 3000-4000 граммов – 68,1%, более 4000 граммов – 5,8%. Рост всех новорожденных был в пределах 48-58 см.
Во всех случаях проведено гистологическое исследование плаценты. Были получены следующие данные: признаки ХФПН – 20,3%, очаговый децидуит – 10,1%, полнокровие сосудов плаценты – 13%, склерозирование ворсин – 7,2%, дистрофические изменения – 7,2%, очаги некроза – 11,6%, признаки преждевременного старения плаценты – 4,3%.
Обсуждение. Анализируя полученные данные необходимо отметить, что большинство беременных с диагнозом ПН находились в возрасте от 20 до 30 лет. Среди соматических факторов риска чаще всего встречались заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. Обращает на себя внимание большое количество абортов в группе первородящих женщин и преобладание ВЗОМТ в анамнезе пациенток. Практически половина женщин страдали ранним токсикозом, очень часто диагностировали угрозу прерывания в различные сроки беременности. Не было выявлено зависимости между показателями биохимического скрининга и исследуемой патологией. Несмотря на поставленный клинический диагноз плацентарная недостаточность была подтверждена при допплерометрии только у части женщин. Возможно это было связано с несвоевременным проведением этого метода и с отсутствием исследований в динамике. При УЗИ кроме ожидаемых признаков ПН и ЗРП часто наблюдали многоводие. Факт, что большинство пациенток проходили стационарное лечение, демонстрирует настороженность и обеспокоенность врачей женских консультаций проблемой ПН. Интересно, что в тарапии ПН традиционно широко использовали актовегин, раствор глюкозы, рибоксин. Несмотря на множество рекомендаций о применении дезагрегантов и инстенона в комплексной терапии ПН, эти препараты использовали гораздо реже, вероятно, из-за страха перед побочными эффектами. Рождение большинства детей в удовлетворительном состоянии с нормальной массой тела объясняется проведенным адекватным лечением и бережным родоразрешением. Разнообразие диагнозов, полученных при гистологическом исследовании плаценты может быть связано с отсутствием единой классификации признаков плацентарной недостаточности.
Выводы:
Плацентарная недостаточность чаще встречается у женщин с экстрагенительными заболеваниями
Искусственное прерывание беременности повышает риск развития плацентарной недостаточности
Результаты биохимического скрининга I и II триместров достоверно не отличаются у женщин с плацентарной недостаточностью от группы женщин с физиологическим течением беременности

Список литературы:
1. Актуальные проблемы невынашивания беременности : Цикл клинических лекций. Под ред. В.М. Сидельниковой – Томск, 2001.
2. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности / В. Е. Радзинский, П. Я. Смалько. - М. : Изд-во Рос. университета дружбы народов, 2001.
3. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности, / В.М. Синельникова. - М. : Триада-Х, 2002.
4. Стрижаков А. Н., Тимохина Т. Ф., Ба¬ев О. Р. Фетоплацентарная недостаточность : патогенез, диагностика, лечение / А. Н. Стрижаков, Т. Ф. Тимохина, О. Р. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003 – № 2. – С. 53-63.
5. Сухих, Г. Т., Ванько, Л. В. Иммунология беременности / Г. Т. Сухих, Л. В. Ванько. - М. , 2003.