ВИЧ-инфекция – занимает одно из ведущих мест среди социально значимых инфекций в связи с  ростом заболеваемости и летальности (особенно у лиц молодого возраста). Самарская область занимает 3 место по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ и 1 место в Приволжском федеральном округе. На 1.01.2009 г. в Самарской области выявлено 35253 ВИЧ-инфицированных и это число неуклонно растет. За 2004-2008 гг. на ста-ционарном лечении в клинике инфекционных болезней Самарского Государственного Медицинского Университета было пролечено 38 ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте от 20 до 34 лет. Женщин было 10, мужчин 28. В среднем больные поступали на 4-5 сут. от начала заболевания.

В ходе обследования им были поставлены следующие диагнозы:

• острые гнойные менингиты -14 (что составило 37%),
• серозные менингиты – 23  (что составило 60%) (в т.ч. туберкулезный менингит – 15, герпетический ме-нингит – 6),
• первичная лимфома головного мозга – 1 (что составило 2,5%).

Заболевание у абсолютного большинства  пациентов (94%) начиналось остро с выраженным лихорадочным, интоксикационным и общемозговым синдромом (повышение температуры тела до 38-40°С, озноба, интенсивной головной боли разлитого характера, общей слабости, тошноты, рвоты). Продолжительность лихорадочного периода колебалась от 1 сут. до 1,5 недель. Появление неврологической симптоматики в большинстве случаев (33 пациента) было постепенным (на 3-7 сут.) на фоне повышения температуры и нарастания симптомов интоксикации, у 5 пациентов (13%)  этот процесс протекал остро с внезапного угнетения сознания до уровня комы, возникал судорожный синдром. При осмотре у всех больных определялись менингеальные знаки (глазолицевой феномен, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского).    У 9 больных (23%) отмечались симптомы поражения черепно-мозговых нервов. Диагноз менингитов подтверждался проведением люмбальной пункции. При исследовании СМЖ у 23 больных с серозным менингитом отмечался лимфоцитарный плеоцитоз (до 900 в 1 мкл.), увеличения содержания белка (до 3,4 г/л), снижение уровня глюкозы у 15 больных с туберкулезным менингитом до 0,7 ммоль/л. У 14 больных с гнойным менин-гитом ликвор характеризовался нейтрофильным плеоцитозом (до 6500 в 1 мкл.), резким увеличением содержания белка.  Этиология менингитов устанавливалась при проведении ПЦР-исследовании ликвора: обнаружение ДНК микобактерий туберкулеза и вируса простого герпеса 1 и 2 типов. У 8 пациентов (из 15 больных туберкулезным менингитом)  при рентгенографии органов грудной клетки был выявлен туберкулез легких.

В общем анализе крови у 25 пациентов (39%) наблюдался  лейкоцитоз (до 22×109/л) со сдвигом лейкофор-мулы влево, лейкопения  до 1,9×109/л у 13 больных (34%), ускорение СОЭ от 17 до 39 мм/час, у 10 пациентов (26%) анемия, тромбоцитопения. При КТ головного мозга у 30 пациентов (78%) отмечалась гидроцефалия, у 6 пациентов (15%) – зоны пониженной плотности, преимущественно височной и лобной долей. У 1 пациентки (2,5%) была выявлена лимфома головного мозга. У половины пациентов (20 человек) ВИЧ-инфекция впервые была выявлена в клинике. Всем пациентам проводилась комплексная (этиотропная, патогенетическая, сим-птоматическая) терапия. Препаратом выбора при лечении герпетических менингитов являлся ацикловир. Для лечения туберкулезного менингита применялись туберкулостатические препараты: рифампицин и изониазид. Для этиотропной терапии гнойных менингитов применялся цефтриаксон или бензилпенициллин натрия. Про-должительность антибактериальной терапии составляла 2-3 недели. Данные препараты являлись достаточно эффективными, о чем свидетельствует регресс неврологической  симптоматики (в среднем со 2-й недели от начала этиотропной терапии).

Средняя продолжительность госпитализации составила 57 дней. Летальных исходов не отмечалось. У всех больных при выписке сохранялась общая слабость, незначительная головная боль, нарушение памяти. Нами определены некоторые особенности течения менингитов у ВИЧ-инфицированных пациентов: длительное сохранение лихорадки, общемозговых и менингеальных симптомов, поздняя санация ликвора (сохранение трехзначного цитоза более 3 –х недель).
 В алгоритм обследование больных ВИЧ-инфекцией с поражением центральной нервной системы реко-мендуется включить исследование ликвора методом ПЦР на вирусы простого герпеса, вируса герпеса 4-6 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, микобактерии туберкулеза и проведение МРТ головного мозга.