Проблема лечения осложненного колоректального рака (КРР) у больных пожилого и преклонного возраста (наиболее часто КРР выявляется у лиц старше 50 лет) связана с различными факторами риска, выявление которых имеет важное значение при решении вопросов предоперационной подготовки, выбора объема и сроков оперативного вмешательства, характера доступа, послеоперационного периода. Современные достижения хирургии и анестезиологии позволяют расширить показания к технически сложным оперативным вмешательствам в условиях неотложной хирургии даже у лиц повышенного риска. Однако это не оказало существенного влияния на ближайшие и отдаленные результаты. Показатели послеоперационной летальности в данной группе больных составляют от 25% до 54,5% и не имеют тенденции к снижению [1, 2].

Проанализировано 137 медицинских карт стационарного больного за 5 лет отделения неотложной хирургии ГКБ-2 с диагнозом КРР. Все больные поступили в клинику по экстренным показаниям.
Осложнённый КРР отличается трудностью как оперативной техники, так и неблагоприятным прогнозом. Послеоперационный период протекал гладко в 50,4%, в остальных случаях отмечены те или иные осложнения. Наиболее частыми осложнениями являются нагноение послеоперационной раны, что связано с агрессивностью флоры толстой кишки (17,5%), полиорганная недостаточность (6,6%), прогрессирующий перитонит (5,8%), пневмония (5,8%). Гораздо реже отмечены осложнения в виде краевого некроза колостомы, несостоятельности швов, вялотекущего перитонита.

Несмотря на проводимое лечение, летальность составила 21% (29 наблюдений: 18 - с острой кишечной непроходимостью, 5 - с перфорацией, 4 - острой кишечной непроходимостью с перфорацией, 1 - с кровотечением). Опухоль в этих случаях локализовалась чаще в левой половине толстой кишки (82%), тогда как в правой 18%. Среди 29 умерших прооперировано было 25. Операцией выбора чаще была операция типа Гартмана (63. 5%), летальность после которой составила 32%. Мужчин среди умерших было 36%, женщин - 64%. В группе с летальным исходом отмечена прямая корреляционная связь между возрастом больных и смертностью: так среди лиц 40-50 лет летальность составляла 3. 5%, тогда как среди лиц старческого возраста 31%.

 

Вероятно, можно считать закономерностью снижение летальности в зависимости от сроков послеоперационной переживаемости. Так, в первые 1-4 суток умерло 9 больных, 5-7 суток - 6 больных (53. 6%). Среди причин смерти следует разграничить непосредственно связанные с заболеванием (полиорганная недостаточность - 9; прогрессирующий перитонит и абдоминальный сепсис - 8; раковая кахексия - 3; перитонит из-за несостоятельности швов - 2; кровотечение из опухоли - 1) и несвязанные (острая сосудистая патология - 6). При сравнительном анализе показателей летальности в нашей клинике с общероссийскими следует признать, что данный показатель непосредственно связан с применяемой нами прогрессивной тактикой лечения.

 

Таким образом, осложнённый КРР остаётся одной из сложнейших проблем неотложной хирургии и требует дальнейшей разработки как диагностических принципов, так и операционных мероприятий в связи с высокой летальностью данной патологии.