Острая кишечная непроходимость, обусловленная ущемлённой грыжей, остаётся актуальной проблемой неотложной хирургии, так как нередко приводит к некрозу кишечника и необходимости выполнения резекции кишечника. В послеоперационном периоде после резекции кишечника одним из грозных осложнений являются несостоятельность межкишечных анастомозов (2-7 %) [1, 3]. По нашему ретроспективному анализу это осложнение развилось у 6 из 135 больных, что составило 4. 4%. До настоящего времени остаются нерешёнными многие вопросы, касающиеся показаний к резекции кишечника. [ 1 ,2, 3, 4]. Не перестало быть дискутабельным также определение границ резекции кишечника при его некрозе.
Наиболее распространённые критерии определения жизнеспособности кишки - пульсация сосудов брыжейки, наличие перистальтики кишки, цвет и блеск серозного покрова нельзя считать достоверными даже при наблюдении в течение нескольких минут в условиях согревания сомнительной кишки салфетками, смоченными тёплым стерильным раствором и введения в брыжейку тёплого раствора 0. 25 % раствора новокаина. В литературе представлено много случаев, при которых внешние признаки жизнеспособной кишки сочетались с выраженным некрозом слизистой оболочки. Не менее сложным, чем установление показаний к резекции кишки, является вопрос об определении границ резекции. В настоящее время для профилактики несостоятельности шва анастомоза при некрозе кишки некоторые авторы рекомендуют производить резекцию приводящего конца кишки в 30 см от определяемой визуально границы некроза, а отводящий - в 15 см, другие - до 50 см приводящее колено от участка некроза, отводящее - до 20 см [3]. С другой стороны чтобы избежать несостоятельность анастомоза, многие хирурги необоснованно удаляют большие участки кишечника, что также оказывает пагубное влияние на пациента в послеоперационном и реабилитационном периодах.

Цель исследования — всё перечисленное поставило перед нами задачу найти способ объективной оценки жизнеспособности кишечника и определение границ резекции.

Материал и методы исследования. С этой целью нами были проведены экспериментальные исследования на 30 белых крысах и 10 беспородных собаках обоего пола. Операции проводились под наркозом путём внутримышечного (крысам) и внутривенного (собакам) введения калипсола из расчёта 2 мг\кг веса животного. Модель ущемлённой грыжи с развитием смешанной кишечной непроходимости создавалась путём перевязки кишечника и брыжеечных сосудов. Через 1 - 10 часов производили релапаротомию. В 27 (67. 5%) случаях (20 крыс , 7 собак) развивалась гангрена кишечника, в 13 (32. 5%) случаях ( 10 крыс, 3 собаки) кишечник был сомнительной жизнеспособности. Для определения границы некроза и определения жизнеспособности кишечника в корень брыжейки поражённой кишка вводили 1% водный раствор метиленового синего - крысам 2. 0 мл, собакам 10. 0 -15. 0 мл. Через 10 -15 минут проводили интерпретацию полученных данных.

Результаты исследования и обсуждение. В 27 (67. 5%) случаях с гангреной кишечника мы получили интенсивное окрашивание брыжейки и кишечника по брыжеечному краю с образованием чёткой границы некроза. Участки ткани для гистологического исследования брали из зоны некроза и отступя 1, 3, 5, 7, 10 см от границы некроза. Уже в 3 см от границы некроза в тканях не обнаруживались воспалительная нейтрофильная инфильтрация слизистой оболочки, стаз и агрегация форменных элементов крови в венах и артериях подслизистого слоя и очаги кровоизлияния в субсерозном слое, которые обнаруживались в границе зоны некроза и отступя 1 см от неё.

В 13 (32. 5%) случаях с сомнительной жизнеспособностью кишечника, в 10 (25%) (8 крыс, 2 собаки) случаях кишка оказалась жизнеспособной (через 10 -15 минут после введения 1% водного раствора метиленового синего - крысам 2. 0 мл, собакам 10. 0 -15. 0 мл, последний полностью всасывался и не производил окраску тканей). В 3 (7. 5%) (2 крысы, 1 собака) - метиленовая синь задерживалась в тканях, что говорило о нежизнеспособности кишечника.
Заключение. Предложенный нами метод с использованием 1% водного раствора метиленового синего является простым, достоверным способом для определения жизнеспособности кишечника при острой кишечной непроходимости и границы резекции кишечника при его некрозе.