Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Инфекционные заболевания матери оказывают неблагоприятное влияние на плод как путем непосредственного проникновения возбудителей к зародышу, так и в связи с их токсическим влиянием на фето-плацентарный комплекс. Помимо острых и хронических инфекционных заболеваний на плод и плаценту могут влиять латентные очаги хронической персистирующей инфекции в организме матери [3].
Наибольшие проблемы возникают при микстовой инфекции, известно, что сочетание даже двух инфекций взаимно усиливает их негативное влияние. Следует также отметить тот факт, что даже при нормальной беременности происходит некоторое угнетение иммунитета, необходимое для вынашивания плода, поэтому именно при беременности можно наблюдать активизацию скрытых инфекционных заболеваний.
Внутриутробная инфекция может проявляться поражением различных органов и тканей плода: воспалением легких (пневмонией), печени (гепатитом), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтеритом) и т.п. Причем тяжесть заболевания плода и новорожденного значительно более выражена, чем у взрослого человека [1].
Пневмонии новорожденных – один из наиболее часто встречающихся инфекционных процессов в раннем и позднем неонатальных периодах приводящих не только к заболеваемости, но и смертности.
Целью нашей работы было установить причину пневмоний в группе доношенных новорожденных.
На базе родильного дома МУЗ ГКБ № 1 г. Новосибирска были просмотрены истории родов, истории новорожденных и обменно-уведомительные карты беременных с января по май 2008 г. Отобраны 31 история родов женщин, новорожденным которых был поставлен диагноз врожденной пневмонии. Критериями включения явились: клинически установленный диагноз врожденной пневмонии у новорожденных, подтвержденный рентгенологически и лабораторными данными, а также гистологическим анализом последа.
По возрасту, беременные разделились следующим образом: юных первородящих не было, в возрасте до 27 лет – 13; старше 27 лет 18. Таким образом, в чадородном возрасте было 42 % беременных.
Первородящие составили 67,74 %, повторнородящие – 25,81 %; 3-и роды – у 6,45 %. Из 21 первородящей только 9 были первобеременные, предшествовали выкидыши у 7 первородящих женщин, у 5 – медицинские аборты.
Соматическую патологию имели 17 беременных (54,84 %), но при этом у всех – по 2 и более нозологические формы: патология ССС (6 случаев), тромбофилии (3 случая), гормональные нарушения (11 случаев), иммунные патологии (4 случая), желудочно-кишечные (3 случая).
Инфекционные заболевания диагностированы у 11 женщин (35,48 %), где преобладали инфекции верхних дыхательных путей (9 случаев) и мочевыводящего тракта (8 случаев).
Гинекологические заболевания выявлены у 18 беременных (58,06 %), преобладали воспалительные заболевания – 16 случаев (77,78 %); гормональные составили 2 случая (22,22 %).
Этиология инфекции была представлена (только у 10 беременных): микоплазмами (2 случая), уреаплазмами (5 случаев) грибками (3 случая) простейшими (3 случая), хламидиями (2 случая) и в 1 случае – гонорея, из них 50 % женщин имели микст-инфекцию.
Отягощенный акушерский анамнез сопровождался воспалительными изменениями в тканях последа. О воспалительных изменениях в плаценте свидетельствовали и данные УЗИ-диагностики. Отек плаценты чаще всего является единственным маркером, указывающим на возможность ее инфицирования. В период разгара инфекции в структуре плаценты появляются участки расширенного МВП различной локализации [2].
У обследуемых беременных увеличение толщины плаценты отмечали в 6 случаях, преждевременное появление зрелых стадий плаценты наблюдали у 4 беременных (13,79 %), при этом у 2 ускорение созревания плаценты регистрировали с 23 недели.
Для предотвращения внутриутробного инфицирования плода проводится лечение заболевания у беременной женщины. Как правило, это антибактериальные средства, которые назначаются во втором триместре беременности, когда риск неблагоприятного воздействия лекарственных препаратов на плод значительно снижается. К сожалению, выбор препаратов, разрешенных к использованию при беременности, очень ограничен, поэтому лечение инфекций в условиях беременности представляет определенные трудности.
В наших наблюдениях антибактериальная терапия проводилась в 11 случаях. Женщины получали препарат цефалоспоринов III поколения (11 случаев) и, добавочно в 1 случае – фосфомицин, в 2 – макропен, в 2 случаях– метронидазол.
По гистологическим данным (29 случаев, по 2 случаям нет данных) преимущественно в инфекционно-воспалительный процесс была вовлечена децидуальная оболочка (11 случаев), Инфицирование ворсинок хориона наблюдали только в 1 случае. Изменения в амнионе и хориальной пластинке отмечали в 8 случаях и в 1 – плацентит. Таким образом, гематогенный путь инфицирования составил 67,74 %. Воспаление плодных оболочек (мембраниты) регистрировали у 8 женщин, и соответственно, восходящий путь заражения составил – 25,81 %.
Выводы:
1.    Большинство женщин не проводят своевременное выявление и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний еще до зачатия.
2.    Высокая степень риска появления врожденной пневмонии у новорожденных связана с наличием инфекционно-воспалительных заболеваний у беременной женщины, прежде всего мочеполовой системы.
3.    У наблюдаемых беременных преобладал гематогенный путь инфицирования.
4.    Проведение противомикробной терапии у беременных женщин во II и III триместрах улучшало состояние самой женщины, уменьшало вероятность инфицирование ребенка во время прохождения по родовым путям, но не предотвращало внутриутробное инфицирование.
Таким образом, планирование беременности, своевременная санация очагов инфекции еще до зачатия – залог рождения здорового ребенка и профилактика послеродовых осложнений как для ребенка, так и для его мамы. Именно по этой причине крайне важно еще до зачатия посетить женскую консультацию.

  Список литературы:
1.    Жукова В. А. Анализ летальности новорожденных в детских больницах / В. А. Жукова,
В. А. Серова, В. П. Аксенова, А. П. Надеев // Актуальные вопросы медицины / Сборник научно-практических работ по материалам муниципально-бюджетной городской клинической больницы № 1. – Новосибирск, 2008. – С. 209-210.
2.    Макагон А. В. Диагностика внутриутробных инфекций и рационализация
антибактериальной терапии / А. В. Макагон, Н. В. Ерастова, А. А. Макагон // Актуальные вопросы медицины/ Сборник научно-практических работ по материалам муниципально-бюджетной городской клинической больницы № 1. – Новосибирск, 2001. – С. 115-118.
3.    Надев, А. П. Патанатомия и УЗИ диагностика инфекционных поражений последа :
Учебно-методическое пособие для студентов и врачей / А. П. Надев, В. А Жукова, А. В Макагон. – Новосибирск : НГМА, 2002. – 29 с.