|
НИИАГиП, (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
Важнейшей проблемой современного акушерства является поиск путей снижения показателей перинатальной смертности, заболеваемости и ранней инвалидизации детей. Именно по этому в последнее время отмечается тенденция к расширению показаний к операции кесарева сечения в интересах плода, получивших название «новых» показаний [2,3]. Отмечена прямопропорциональная зависимость между степенью гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод, наличием внутриутробной гипоксии и частотой оперативного ро-доразрешения путем операции кесарева сечения, тяжелым состоянием новорожденного, перинатальными потерями [2]. В связи с этим, значительно возрастают требования к проведению анестезиологического обеспечения операции абдоминального родоразрешения.
Несмотря на всё возрастающее распространение регионарных методов анестезии в акушерстве, общая анестезия продолжает играть важную роль в анестезиологическом обеспечении операции кесарева сечения. При общей анестезии, вводный наркоз (индукция) является основным обезболиванием операционного периода на пренатальном этапе. Недостаточно глубокая анестезия на пренатальном этапе вызывает нестабильность показателей гемодинамики, гиперкатехоламинемию у матери и ухудшение маточно-плацентарного кровотока [2,3]. Применение же традиционных наркозных средств с целью углубления анестезии, увеличивает число новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар, влияет на снижение адаптационных способностей новорожденных детей и несвоевременный запуск компенсаторных реакций плода, поскольку все вещества, используемые для анестезии, способны проникать через плаценту путем диффузии [3,4].
В акушерской анестезиологии постоянно ведется поиск методик анестезии и комбинации наркозных средств направленный на обеспечение на пренатальном этапе надежной нейро-вегетативной защиты от операционного стресса и создание оптимальных условий для нормальной адаптации плода в раннем неонатальном периоде.
В последнее время, в мировой анестезиологии в качестве средства для наркоза стал широко применяться инертный газ ксенон. Было установлено, что ксенон не проявляет токсичности, обладает более мощным наркотическим действием в сравнении с закисью азота, не нарушает автоматизма дыхания, сохраняет чувствительность дыхательного центра к гипоксии и гиперкапнии [1,5].
Способность ксеноновой анестезии обеспечивать надежную и безопасную анестезиологическую защиту, увеличивать объемный органный кровоток, повышать адаптационные резервы беременной [5] в сочетании с биологической инертностью, послужили предпосылками к применению ксенона в акушерской анестезиологии [1].
Цель исследования - разработать и оценить эффективность метода общей анестезии ксеноном при абдоминальном родоразрешении у беременных.
Объектом исследования стали 20 беременных женщин 18 - 35 лет в сроке 36 - 40 недель гестации одноплодной беременности родоразрешенные путем операции кесарева сечения в плановом порядке по сочетанным относительным показаниям. Беременные были разделены не две группы. Первую группу (n=10) составили родоразрешенные под общей анестезией ксеноном по оригинальной методике, вторую (n=10) - родоразрешенные с применением традиционной методики общей анестезии.
Оценка адекватности анестезии проводилась по общим клиническим признакам, шкалам глубины анестезии, а также на основании неинвазивного и инвазивного мониторинга: периферической гемодинамики, показателей газообмена, общего анализа крови, биохимического состава крови, показателей системы гемостаза и показателей содержания гормонов в венозной крови. Приведенные исследования проводились за сутки до операции, на этапах анестезии и в раннем послеоперационном периоде.
Новорожденные обеих групп оценивались по стандартной шкале Апгар согласно общепринятой методики; проводились исследования газового,, кислотно-основного состава крови и глюкозы при рождении из пуповины и капиллярной крови на вторые сутки.
В ходе исследований отмечено, что при применении анестезии ксеноном безопасно достигнута более глубокая анестезия на пренатальном этапе. О чем свидетельствуют более стабильные показатели периферической гемодинамики в сочетании со значительным уменьшением использования наркотических анальгетиков и релаксантов в ходе операции. Объем ин-таоперационной кровопотери достоверно не отличался в обеих группах. Оценки по Апгар новорожденных не отличались, а в некоторых случаях превосходили таковые в группе с применением ксенона в качестве наркозного средства. В этой же группе достоверно меньше встречались явления ацидоза пуповинной крови. По эффективности послеоперационного обезболивания и срокам госпитализации достоверных отличий не было.
Таким образом, проведение общей анестезии ксеноном не оказывает отрицательного влияния на мать и плод, не осложняет течение операции в то же время, обеспечивая надежную и безопасную анестезиологическую защиту от операционного стресса.
Список литературы:
1. Буров Н.Е., Потапов В.Н., Макеев Г.Н. Монография: Ксенон в анестезиологии. М.Пульс.2000. с.300
2. Коми^арова Л.М., Чернуха Е.А., Пучка Т.К. Оптимизация кесарева сечения // Акушерство и гинекология. — 2000.
3. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. — М.: Медицина, 1998. — 192с.
4. Чернуха Е.А. Родовой блок. — М.: «Триада — X», 1999.-533 с
5. Thompson S.A., Wafford K. Mechanism of action of general anaesthetics // Current Opinion in Pharmacology 2001.-Vol.l.-P.7883.
|
