|
Сибирский
государственный медицинский университет,
г. Томск. Кафедра госпитальной педиатрии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)
Острые
респираторные заболевания (ОРЗ) - одно
из наиболее распространенных
инфекционно-воспалительных заболеваний
детского возраста, преимущественно у
детей раннего возраста.
Особенностью
ОРЗ является то, что они представляют
собой довольно обширную и разнородную
группу заболеваний респираторного
тракта, в основном, вирусной природы. И
около 10% всех ОРЗ обусловлено бактериальной
микрофлорой [1]. Поэтому, в большинстве
случае, при лечении ОРЗ не требуется
проведение системной антибактериальной
терапии. Это положение касается как
большинства заболеваний верхних отделов
респираторного тракта, так и острых
бронхитов и трахеобронхитов, т.к. для
них характерны: преобладание легких
форм, самокупирующийся характер болезни
и большая роль вирусов в этиологии
заболевания.
Показаниями
к назначению антибактериальных препаратов
при ОРЗ является развитие бактериального
воспалительного процесса (гнойного
среднего отита, пневмонии, гнойного
синусита, ангины, ларингита с явлениями
тяжелого стеноза гортани), на который
указывают следующие признаки: длительная,
более трех дней, фебрильная лихорадка;
появление гнойных налетов и гнойного
отделяемого; выраженная интоксикация;
затяжной характер респираторной инфекции
(более 2-х недель) [2].
А
также имеются специфические факторы,
указывающие на возможность неблагоприятного
течения острого бронхита:
-
клиническая, клинико-рентгенологическая
картина бронхиолита;
-
наличие выраженного, трудно поддающегося
бронхолитической терапии
бронхообструктивного
синдрома у детей раннего возраста.
К
факторам, утяжеляющим течение острого
бронхита, независимо от этиологии,
следует отнести: возраст до трех месяцев,
недоношенность, гипотрофия второй и
третьей степени, тяжелая энцефалопатия,
врожденные аномалии развития.
В
остальных случаях терапию ОРЗ и бронхита
следует начинать с противовоспалительной
и противовирусной терапии, а также
препаратов местного действия.
Материалы и методы. Для того, чтобы
оценить, насколько обоснованны назначения
антибактериальной терапии при ОРЗ и
бронхитах в стационарах г. Томска, нами
было проанализировано 124 истории болезни.
Из них: 47 - Детская больница № 1 (38 %), 50
- Детская больница № 2 (40 %), 27 - детское
отделение МСЧ № 2 (22 %).
В
исследуемых историях болезни ОРЗ
представлено следующими формами:
ринофарингит - 88 %, стенозирующий
ларингит - 20 %, ларингит - 7 %, лакунарная
ангина - 10 %, тонзиллит - 25 %, фарингит
- 1,6 %, острый катаральный отит - 25 %,
стеноз гортани II степени - 8%, аденоидит
- 3,2 %, трахеит - 5,6 %, этмоидит - 1,6 %,
гайморит - 1,6 %, острый бронхит - 24 %,
обструктивный бронхит - 18 %.
Больным
проводилась симптоматическая терапия,
включающая в себя назначение
противовоспалительных препаратов,
жаропонижающих, мукоактивных,
противокашлевых средств, препаратов
местного действия. Противовирусная
терапия была назначена в ДБ № 1 - в 74 %
случаев, в ДБ № 2 - 34 %, в МСЧ № 2 - 17 %.
Наряду с эти было отмечено назначение
антибактериальных препаратов в ДБ № 1
- 59,5 % случаев, в ДБ № 2 - 66 %, в МСЧ № 2 -
85 %. При этом наиболее обоснованное
назначение антибиотиков, в соответствии
с вышеперечисленными показаниями,
наблюдается в 68 % в ДБ № 1, в 39 % в ДБ № 2,
в 34 %, в МСЧ № 2.
Из
антибактериальных препаратов применялись
следующие: цефалоспорины 1 и 2 поколения
в ДБ № 1 - в 34 %, в ДБ № 2 - 85 %, в МСЧ № 2 -
61 %. Полусинтетические пенициллины
(амоксициллин, ампициллин, амоксиклав):
в ДБ № 1 - в 5 %, в ДБ № 2 - 9 %, в МСЧ № 2 -
52 %. Сумамед: в ДБ № 1 - в 17 %, в ДБ № 2 - 2
%. Гентамицин: в ДБ № 2 - 3 %,
Кроме того, отмечены неадекватные курсы
терапии цефалоспоринами до 10 дней,
сумамедом - до 8 дней, амоксициллином
- до 8 дней. При чем, антибиотик не
отменялся даже на фоне нормализации
температуры и клинической симптоматики.
При
анализе историй болезни у 27 % отмечены
случаи осложнений в виде аллергических
реакций и дисбиоза кишечника.
Имеются
единичные случаи необоснованного
назначения гентамицина и цефалоспоринов
внутривенно.
Таким
образом, несмотря на общепринятые
стандарты антибактериальной терапии
ОРЗ и бронхитов, при анализе историй
болезни была отмечена необоснованность
назначения антибактериальных препаратов,
превышение допустимого курса
антибактериальной терапии, а так же
выявлены случаи осложнений в виде
дисбиоза кишечника и аллергических
реакций. Крайне редко в историях болезни
указываются причины и цели назначения
антибактериальной терапии. Следовательно,
необходим рациональный, дифференцированный
подход к назначению антибиотиков, с
учетом тяжести клинических проявлений
и индивидуальных особенностей организма
ребенка.
Список
литературы:
-
Самсыгина,
Г.А. Фармакотерапия респираторных
инфекций у детей / Г. А. Самсыгина, . -
9-е издание., перераб. И доп. - М : Доктор,
2006. - 863 с.
-
Часто болеющие
дети: проблемы патогенеза, диагностики
и терапии / Г.А. Самсыгина. - М. : Педиатрия,
2005. - С. 66-74.
|
