|
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы IX
конгресса молодых ученых и специалистов (Томск, 28-29 мая 2010 г) / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2010. – 113 с.
Посмотреть обложку сборника
Скачать сборник целиком
Введение. Радикальность удаления местно-распространенных опухолей органов грудной полости нередко сталкивает клиницистов с обширными зонами резекций диафрагмы [1]. Это требует надежного устранения дефекта, включая восстановление структуры диафрагмы с герметизацией плевральной полости, а также наиболее полное сохранение физиологической функции данного органа. Существующие на сегодняшний день методы замещения дефектов диафрагмы не могут полностью удовлетворить клиницистов, поскольку использование известных синтетических протезов, таких как сетки из тефлона, терилена, полипропилена, приводит к значительной реакции со стороны окружающих тканей, а в большинстве случаев сводится к разрушению и фрагментации использованных материалов [2, 3].
Пористые сверхэластичные имплантаты из никелида титана, разработанные в НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы, г. Томск получают все более широкое распространение в хирургии. Имплантаты рассматриваемого класса отличают сверхэластичность, биохимическая и биомеханическая совместимость с тканями организма, высокая коррозийная стойкость, а также сходство физико-механических свойств со свойствами тканей организма [4].
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы в эксперименте разработать технологию и изучить закономерность взаимодействия сверхэластичной тонкопрофильной ткани из никелида титана в восстановительной хирургии обширных дефектов диафрагмы.
Материал и методы. Экспериментальное исследование проведено на 12 беспородных собаках обоего пола, массой тела 10-16 кг. Использована сетка-ткань, разработанная НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы г. Томска для медицинских целей, размером ячейки 100-250 мкм, сплетенные по текстильной технологии из сверхэластичной нити диаметром 50-60 мкм на основе сплава ТН-10, с расстоянием между соседними нитями 100-250 мкм. В условиях управляемого дыхания выполняли торакотомию в VII межреберье, осуществляли доступ к диафрагме, пересечением легочной связки мобилизовывали диафрагмальную долю легкого, с дальнейшим смещением кнутри и кверху. С помощью хирургических ножниц и диатермоэлектрокоагуляции необходимый фрагмент диафрагмы иссекали, формируя таким образом дефект размером до 10x10 см.
Методика замещения дефекта заключалась в следующем (приоритетная справка № 2009124648 от 29.06.2009г.): выкроенный сетчатый имплантат, выступающий за края дефекта диафрагмы не менее чем на 20 мм, помещали на дефект. Размещали имплантат на брюшной поверхности диафрагмы и фиксировали по всему периметру П-образными узловыми швами сверхэластичной никелидотитановой нитью диаметром 5060 мкм, с длиной стежка 8-10 мм и расстоянием между швами 10-15 мм, узлы завязывали на грудной поверхности диафрагмы, причем внутренний и наружный края имплантата формировали в виде дуп-ликатуры. Затем П-образными узловыми швами фиксировали передний и задний края имплантата. После завершения пластики диафрагмы плевральную полость дренировали дренажами с активной аспирацией. Операционную рану послойно ушивли.
Животных выводили из эксперимента на 1, 3, 5, 10, 15, 30 сутки и 2, 6, 12 мес. оценивали макроскопические изменения в области оперативного вмешательства. Гистологическое исследование. Проводилось изучение микроструктуры регенерата на растровом электронном микроскопе Qoanta 200 3D. Результаты и обсуждение. У всех оперированных животных отторжения имплантата не выявлено ни в одном случае. Осложнений со стороны дыхательной системы не было.
При гистологическом исследовании материала выявлено, что перифокально от имплантата уже на 14-е сутки отсутствовала воспалительно-клеточная инфильтрация, в препаратах наблюдалась нежно-волокнистая соединительная ткань. На 30-е сутки исследования четко дифференцируется соединительная ткань.
При исследовании методом растровой электронной микроскопии - на 15 сутки наблюдается остов соединительной ткани, новообразованной вокруг имплантата. На 60 сутки - сетка не видна, резкой границы «ткань-имплантат» нет. Особенности микрорельефа поверхности имплантата способствуют распространению по его поверхности на значительные расстояния клеточных и волокнистых элементов новообразованной соединительной ткани, что обеспечивает их надежную фиксацию в регенерате.
Заключение. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости никелида титана с тканью диафрагмы, имплантат прорастал соединительной тканью сквозь свою наноструктуру, с образованием в зоне бывшего дефекта единого тканевого регенерата, обеспечивая герметизацию и функциональную полноценность исследуемого органа.
Список литературы:
1. M. Aliev, V. Sokolovsky, I. Solovyev, E. Kovalevsky, D. Nisichenko, A. Iliushin. Endoprosthetic reconstruction in bone tumors. Analisys of 245 patients. // 16th Annual Meeting of the European Musculoskeletal Oncology Society. - 2003. - С. 97.
2. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. - М., 2002.- С. 883- 889.
3. Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. - Л.,: Медицина, 1966. - С. 335
4. Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. В.Э. Гюнтера. -Томск: Изд-во МИЦ, 2007. - С. 320
|
