Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра акушерства и гинекологи

   Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) матери часто сопровождаются нарушениями в системе «мать-плацента-плод» и приводят к развитию плацентарной недостаточности (ПН), хронической внутриутробной гипоксии и задержке развития плода [1]. Значительное увеличение неблагоприятных исходов беременности и родов при ПН обусловливают поиск методов профилактики и лечения данной патологии беременности. Данные мероприятия, наряду с диетотерапией и физиолечением, включают такие методы как назначение витаминов, ноотропных средств, антиоксидантов, адаптогенов и гепатопротекторов. Имеются данные об успешном применении препарата Хофитол у беременных в комплексной терапии ПН, позднего токсикоза и анемии [2].
   Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности препарата Хофитол в комплексной терапии плацентарной недостаточности у беременных с заболеваниями ССС.
   Под наблюдением в акушерской клинике находилось 25 женщин в возрасте 19-38 (средний возраст 28,1) в сроки беременности 24-32 недели. У всех беременных были заболевания ССС: у 7 врожденный или приобретенный порок сердца, у 15 – артериальная гипертония, 18 женщин имели сопутствующую железодефицитную анемию. При физикальном обследовании пациенток признаков недостаточности кровообращения не было выявлено. Больные артериальной гипертонией получали адекватную гипотензивную терапию. При железодефицитной анемии проводилось лечение комплексными препаратами железа, фолиевой кислоты.
   Диагноз плацентарной недостаточности устанавливался на основании общеакушерского наблюдения и обследования, динамического ультразвукового исследования с использованием допплерометрии. У всех больных наряду с рутинным обследованием в плазме крови, взятой из вены натощак утром, изучали уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), мочевины, креатинина, общего холестерина (ХС), железа. Все исследования проводились дважды – до и после курсового лечения Хофитолом.
   Всем пациенткам Хофитол вводили внутривенно капельно по 5 мл в 200,0 мл физиологического раствора ежедневно на курс 5 вливаний, затем по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2-3 недель.
   Препарат Хофитол представляет собой экстракт из сока свежих листьев артишока полевого (cynara scolymus), основными ингредиентами которого являются каффеолихиновые кислоты, флавоноиды, секвистерпенлактат, инулин, витамины и микроэлементы. Препарат разработан фирмой Лаборатории Rosa-Phytopharma, фармакологические эффекты его разносторонни, приводят к повышению синтеза белка, усилению элиминации и снижению синтеза холестерина в печени вследствие холеретического эффекта, что сопровождается снижением уровня холестерина в крови. Препарат обладает диуретическим, гепатопротективным, выраженным антиоксидантным эффектом, улучшает углеводный и жировой обмен. В экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что Хофитол практически не имеет противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости и наличия камней в желчном пузыре. Имеются данные о применении Хофитола у беременных для лечения и профилактики гестозов.
   Применение Хофитола ни у кого из пациенток не вызвало аллергических реакций. Отмечалось значительное улучшение двигательной активности плода. Положительным фактом можно считать тенденцию к снижению уровня ферментов в крови. Так, величина АСТ снизилась на 18% (с 32,4 до 26,5 ммоль/л), АЛТ – на 23% (с 26,7 до 20,5 ммоль/л). Такая динамика уровней аминотрансфераз может свидетельствовать о гепатопротективном эффекте препарата, что было отмечено ранее в других работах [3]. Обнаруженное нами исходное повышение уровня холестерина до 6,2 ммоль/л, как известно, не является у беременных проявлением патологии. Гиперхолестеринемию беременных рассматривают в качестве одного из физиологических механизмов, определяющих новое качество гомеостаза. Под влиянием лечения существенных сдвигов в уровне холестерина не произошло. Возможно, это связано с еще не успевшим развиться метаболическим эффектом в результате недостаточной длительности приема Хофитола.
   Данные исследования кровотока в артериях пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода до и после лечения представлены в таблице.
Таким образом, результаты исследования гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы во втором и третьем триместрах беременности выявляют снижение кровотока в маточных артериях, что является начальными признаками формирования плацентарной недостаточности. Применение Хофитола в комплексной терапии ПН у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы сопровождается улучшением гемодинамики плацентарных и пуповинных сосудов, а также сопровождается гепатопротективным эффектом.
 
  Список литературы:
1. Манухин, И. Б. Профилактика репродуктивных потерь / И.Б. Манухин, В.В. Рыжков, Г.Н. Федосов. - Ставрополь, 1999. – 238 с.
2. Агеева, М. И. Допплерометриеские исследования в акушерской практике / М.И. Агеева. - М, 2000. – 112 с.
3. Минушкин, О. Н. О клинической апробации препарата Хофитол. Результаты исследования хофитола / О.Н. Минушкин. – М, 1999. – 36 с.