Пациент госпитализирован в ТКПБ впервые по заявлению супруги. По словам самого больного, в 1992 году пострадал в серьёзной аварии, где была получена ЧМТ, множественные переломы костей и разрывы внутренних органов, в связи с чем, провёл длительное время на стационарном лечении. На тот момент имелись «панические атаки» (мог проснуться ночью, было вечером или днём внезапно возникал страх, тревога, начиналась тахикардия, потливость) в связи с чем, после выписки из соматического стационара проходил лечения в НИИПЗ с диагнозом «органическое аффективное расстройство». Проводилось лечение атипичными нейролептиками, ноотропами, витаминотерапия, физиолечение. После пройденного лечения состояние улучшилось, но периодически (раз в три месяца) подобные состояния возникали. В дальнейшем к психиатрам не обращался, вёл полноценную жизнь, был социально адаптирован. На данный момент пациент работает исполнительным директором. Женат, в браке имеет дочь (17 лет). Как это следует из направления на госпитализацию и заявления супруги, состояние пациента изменилось в течение последних 4 месяцев: стал более замкнутым, рассорился с друзьями и знакомыми, практически не выходил из дома, часто злоупотреблял спиртными напитками. Со слов пациента, мысли, о том, что за ним следят появились около 5-6 лет назад, на тот момент у пациента была «вражда» с конкурирующей фирмой. В заявлении супруги описано неадекватное поведение больного: разобрал автомобиль, компьютер, т.к. искал там прослушивающую аппаратуру, заявлял об установленной над ним слежке со стороны агентов ФСБ, агентов компании Microsoft, ложился спать с ножом, с помощью газовой горелки пытался поджечь дом соседей. В день поступления угрожал супруге ножом, совершал нелепые агрессивные поступки. Также со слов близкого друга пациента известно, что неоднократно был замечен в употреблении различных психоактивных препаратов. Расстройства восприятия, мышления у пациента при поступлении не выявлено.

В настоящем исследовании приведено изучение первично поступившего пациента и проведена дифференциальная диагностика между шизофренией параноидная форма, хроническим бредовым расстройством и органическим расстройством личности и поведения, осложнённые полинаркоманией, так как ведущим симптомом является бред.

Негативной симптоматики у пациента не выявлено: социально адаптирован, ведёт активный образ жизни, отсутствует патология мышления. Также была проведена консультация психолога, дано заключение: снижение памяти, внимания, темпа психических процессов; в мышлении снижения уровня обобщения. Грубых расстройств мышления не выявлено. Что касается эпизодов неадекватного поведения пациента, со слов пациента и его друга, они совершались в момент наркотического опьянения. Далее за диагноз бредового расстройства говорит, что у пациента имеется хронический бред - мононаправленный (считает, что его конкуренты по фирме ведут за ним слежку), содержание бреда носит сугубо личный характер, стойкий систематизированный, возраст пациента (42 года), чаще начало данного заболевания чаще относится к среднему возрасту [1 с. 457;2, с.42]. Так же «больной с хроническим бредовым расстройством обычно выглядит ухоженным, хорошо одет и не обнаруживает признаков выраженных расстройств личности или нарушения обычной деятельности», что подходит под описание нашего пациента [цитируется по Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994 глава 8, статус и общее описание пациента с хроническим бредовым расстройством].

После проведенных параклинических (ЭЭГ, КТ) обследований выяснено, что у пациента имеется поражение головного мозга: расширение периваскулярных пространств, признаки перивазаль-ной лейкодистрофии, инфильтрированные изменения зрительных нервов, вследствие нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости между оболочками. Была проведена консультация невролога: хроническая ишемия мозга 11 ст. с рассеянной неврологической симптоматикой на фоне гипертонической болезни.

Рубрика F 20 исключает наличие органические поражения центральной нервной системы [3,с. 101], следовательно, необходимо рассматривать рубрику F 00. «В период отдаленных последствий черепно-мозговой травмы психические расстройства нередко являются продолжением острых травматических психозов» [цитируется по руководству по психиатрии под редакцией Г.В. Морозова, 1 Том , 1988 год, с 622], но у данного пациента травма была 18 лет назад, поэтому состояние нельзя отнести отдалённым последствием ЧМТ. В данной ситуации возможно предположить эндогенное течение заболевания, с последующей присоединившейся органической симптоматикой (связанной с течением ГБ, полинаркоманией, алкоголизацией). Проанализировав параклинические, клинические исследования целесообразно предположить диагноз: органическое бредовое расстройство в связи со смешанными заболеваниями (хроническая ишемия мозга, отдаленные последствия черепно-мозговой травмы), осложненное полинаркоманией: F 06.28, F 19, так же нельзя полностью исключить хроническое бредовое расстройство: F20.0